Adolescente de 12 anos com história de asma, utilizando beclometasona 200mcg/dia, apresenta sintomas de aperto no peito durante as aulas de educação física e falta de ar noturna duas vezes por semana. Nos últimos dois meses, usou dois frascos de salbutamol para alívio dos sintomas. Ao exame, apresenta obstrução nasal, olheiras, ausculta pulmonar normal e IMC por idade e sexo acima de +2 z-core.
Pegadinha: muito salbutamol é marcador de risco, não apenas de sintomas.
MART usa o mesmo inalador de budesonida-formoterol para manutenção e alívio.
Antes do escalonamento, cheque adesão, técnica, rinite, obesidade e exposições.
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Contexto
O adolescente apresenta asma não controlada: sintomas durante exercício, despertar noturno duas vezes por semana e consumo excessivo de salbutamol, com dois frascos em dois meses. Antes de subir a etapa, devem ser revistos diagnóstico, técnica inalatória, adesão, exposição ambiental e comorbidades, especialmente rinite e obesidade.
A GINA 2026 prefere, para adolescentes na etapa 3, corticosteroide inalatório com formoterol em manutenção e alívio, estratégia MART. A mesma combinação é usada diariamente e quando surgem sintomas. Isso reduz exacerbações graves e exposição a SABA quando comparado a manutenção com corticosteroide associado a outro broncodilatador e salbutamol de resgate.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Antileucotrieno pode ajudar rinite, asma induzida por exercício ou pacientes selecionados, mas é menos eficaz que a estratégia com corticosteroide-formoterol e mantém o padrão de resgate excessivo com SABA.
B) Correta (gabarito). Budesonida-formoterol como manutenção e resgate oferece broncodilatação rápida e dose adicional de anti-inflamatório justamente nos períodos de piora.
C) Incorreta. Budesonida-formoterol em manutenção é opção válida, mas, quando se escolhe a via preferencial MART, o próprio formoterol associado ao corticosteroide deve ser o medicamento de alívio.
D) Incorreta. Apenas dobrar o corticosteroide e manter salbutamol não enfrenta o alto risco indicado pelo consumo excessivo de SABA e oferece menor proteção contra exacerbações que MART.