Paciente de 34 anos, GIIIPII, na 35a semana de gestação, é atendida por queixar-se de dor abdominal intensa iniciada há uma hora. Durante o pré-natal, apresentou elevação dos níveis tensionais, sem uso de medicação. Ao exame físico, verificam-se PA = 140x90mmHg, fundo uterino (FU) = 33cm, BCF = 112bpm e atividade uterina ausente, porém com tônus uterino aumentado. Observam-se saída de discreta quantidade de sangue escuro e colo uterino dilatado para 2cm.
Pegadinha: pouco sangue exteriorizado não significa descolamento pequeno, pois a hemorragia pode ser oculta.
DPP: dor, hipertonia e sangue escuro; placenta prévia: sangramento vivo e indolor.
Ultrassom negativo não exclui DPP.
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Contexto
Dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina persistente e sangramento vaginal escuro em gestante hipertensa formam o quadro clássico de descolamento prematuro de placenta. O sangramento resulta da ruptura de vasos deciduais e pode permanecer parcialmente oculto atrás da placenta, motivo pelo qual a perda visível pode subestimar a gravidade.
Hipertensão é fator de risco importante. A frequência cardíaca fetal de 112bpm ainda se encontra no limite inferior da faixa basal usual de 110 a 160bpm, mas, nesse contexto, exige vigilância por possível comprometimento fetal. O diagnóstico é predominantemente clínico e uma ultrassonografia normal não exclui descolamento.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). Dor intensa, útero hipertônico, sangue escuro e hipertensão materna identificam descolamento prematuro de placenta.
b) Incorreta. Doença trofoblástica costuma surgir no início da gestação com sangramento, beta-hCG muito elevado, útero maior que a idade gestacional e alterações ultrassonográficas características.
c) Incorreta. Trabalho de parto prematuro exige contrações regulares associadas a modificação cervical. Não há atividade uterina rítmica, mas hipertonia contínua.
d) Incorreta. Placenta prévia produz sangramento vermelho vivo, geralmente indolor, com útero flácido e sem hipertonia. Toque vaginal deve ser evitado até excluir essa hipótese.