Menino de 4 anos engordou muito, tendo seu crescimento desacelerado progressivamente. Ao exame físico, apresentou peso situado em +2,5DP, estatura em -2,5DP e IMC em +3,5DP nos referenciais da Caderneta da Criança; hipertensão arterial, fácies em lua cheia, bochechas rosadas, acúmulo de tecido adiposo, principalmente, em tronco, hipertricose, estrias violáceas e fraqueza muscular.
Pegadinha: criança obesa que para de crescer não deve ser rotulada como obesidade alimentar simples.
Cushing pediátrico: ganho de peso mais desaceleração da estatura.
Sempre investigue exposição a corticoides antes de buscar causa endógena.
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Contexto
Na obesidade exógena, a criança geralmente cresce em velocidade normal ou acelerada. Ganho ponderal intenso associado a desaceleração linear é sinal de alerta para doença endócrina. O caso acrescenta hipertensão, face em lua cheia, adiposidade central, estrias violáceas largas, hipertricose e fraqueza muscular, conjunto típico de hipercortisolismo.
A síndrome de Cushing resulta de exposição crônica a glicocorticoides, sendo a causa iatrogênica a mais comum na infância. Após excluir uso de corticoide sistêmico, inalatório, tópico ou injetável em dose relevante, a investigação endógena utiliza testes como cortisol livre urinário, cortisol salivar noturno ou supressão com dexametasona, seguidos da dosagem de ACTH para localizar a origem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipotireoidismo pode reduzir velocidade de crescimento e causar ganho ponderal modesto, constipação, pele seca e bradicardia, mas não explica estrias violáceas, hipertensão e miopatia proximal típicas.
B) Incorreta. Síndrome nefrótica causa aumento aparente do peso por edema, associado a proteinúria e hipoalbuminemia, sem adiposidade centrípeta ou sinais de excesso de cortisol.
C) Correta (gabarito). Obesidade central com interrupção do crescimento, hipertensão, estrias violáceas e fraqueza muscular define o fenótipo de síndrome de Cushing.
D) Incorreta. Excesso calórico isolado costuma manter ou aumentar a velocidade de crescimento e não produz estrias violáceas largas, face cushingoide e hipertensão endócrina.