Menino, lactente de 5 meses, apresenta história de febre (TAX = 39°C) há cerca de 30 horas e sem nenhum outro sintoma. Ao exame físico, não apresentou qualquer alteração. O EAS revelou nitrito positivo e 20 a 30 leucócitos por campo. O hemograma completo mostrou leucocitose e neutrofilia.
Pegadinha: EAS positivo autoriza suspeita e tratamento, mas não substitui cultura.
Para cultura em lactente sem controle esfincteriano, use cateterismo ou punção suprapúbica.
Primeira ITU febril no lactente pede ultrassonografia de rins e vias urinárias.
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Contexto
Lactente de 5 meses com febre alta sem foco, nitrito positivo, piúria, leucocitose e neutrofilia deve ser considerado portador de ITU febril até confirmação por cultura. Nessa idade, o quadro é tratado como possível pielonefrite, mesmo sem sintomas urinários localizadores.
O diagnóstico exige piúria associada a crescimento significativo em urinocultura obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica. Saco coletor pode ser usado para triagem, mas sua alta contaminação impede confirmar ITU. Após a primeira ITU febril em lactentes, a avaliação anatômica inicial é ultrassonografia de rins e vias urinárias, destinada a detectar hidronefrose, duplicidade, obstrução e alterações estruturais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre sem foco associada a nitrito e leucocitúria é altamente sugestiva de ITU. Otoscopia integra o exame, mas não invalida o achado urinário.
B) Correta (gabarito). Ultrassonografia é o primeiro exame de imagem após ITU febril nessa faixa etária, sem exposição a radiação e com capacidade de identificar malformações relevantes.
C) Incorreta. EAS apoia a decisão de tratar, porém a confirmação etiológica e o antibiograma dependem da urinocultura colhida antes do antibiótico.
D) Incorreta. Saco coletor apresenta alto índice de falso-positivo por contaminação perineal e não deve fundamentar diagnóstico confirmatório.