Homem de 50 anos apresenta hipertensão arterial sistêmica (HAS) de difícil controle há alguns anos, em tratamento irregular. É atendido na emergência com quadro súbito de dispneia progressiva de forte intensidade, estertores em “maré montante” das bases aos ápices e escarro róseo. Nega história pregressa de doença coronariana e tabagismo. A PA era de 220x140mmHg e a frequência cardíaca (FC) de 130bpm, com ritmo regular.
Pegadinha: no edema pulmonar hipertensivo, nitrato e ventilação não invasiva podem ser mais decisivos inicialmente que uma grande dose de diurético.
Escarro róseo e estertores difusos indicam inundação alveolar.
Digitálico não é medicamento de resgate para edema agudo de pulmão.
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Contexto
Dispneia súbita intensa, estertores que ascendem das bases aos ápices, escarro róseo e pressão de 220x140mmHg definem edema agudo de pulmão hipertensivo. A elevação abrupta da pós-carga aumenta a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e desloca líquido para o interstício e os alvéolos, mesmo sem grande excesso de volume corporal total.
Além de oxigênio quando há hipoxemia, a abordagem atual prioriza ventilação não invasiva quando necessária e vasodilatação rápida com nitrato em pacientes hipertensos. Diurético de alça é indicado quando existe congestão e permanece parte do esquema representado pela alternativa correta. A redução pressórica deve ser controlada, com monitorização contínua.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Nitrato é apropriado, mas digitálico não alivia rapidamente a congestão nem a pós-carga. Digoxina tem indicações específicas na insuficiência cardíaca e no controle de frequência, não no edema pulmonar hipertensivo agudo.
b) Correta (gabarito). Nitrato reduz pré-carga e, em doses maiores, pós-carga; diurético trata a congestão. Entre as alternativas, é o esquema que corresponde ao edema agudo de pulmão hipertensivo.
c) Incorreta. Embolia pulmonar pode causar dispneia e taquicardia, mas não explica congestão alveolar bilateral com estertores em maré montante, escarro róseo e hipertensão extrema.
d) Incorreta. Trombolítico é reservado a embolia pulmonar de alto risco ou outras indicações específicas e não trata a fisiopatologia descrita.