Secundigesta de 32 anos, na consulta de pré-natal de 14 semanas, apresentava-se assintomática, com FU = 13cm, BCF = 160bpm, PA = 150x100mmHg e colo longo, posterior e fechado. Foi medicada com alfa metildopa 750mg/dia e foram solicitados exames complementares, cujos resultados revelaram Ht = 33, Hg = 10, G = 80, U = 32, C = 0,7 e Ptn 24h = 200mg. Até a 32a semana, o quadro mostrou-se inalterado, com a PA controlada pela medicação prescrita. Na 33a semana, verificaram-se FU = 25cm, BCF = 155bpm, PA = 165x115mmHg, sem qualquer outra queixa. Os exames realizados na 32a semana revelaram Ht = 36, Hg = 11,5, G = 82, U = 42, C = 1,0 e Ptn 24h = 4.500mg.
Pegadinha: ausência de cefaleia não elimina gravidade quando a pressão é 165x115mmHg.
Hipertensão antes de 20 semanas é crônica.
Nova proteinúria ou disfunção de órgão-alvo depois de 20 semanas indica pré-eclâmpsia sobreposta.
Proteinúria em grande quantidade não define sozinha gravidade, mas a pressão grave define.
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Contexto
Pressão de 150x100mmHg às 14 semanas caracteriza hipertensão crônica, porque surgiu antes de 20 semanas. A proteinúria inicial de 200mg em 24 horas está abaixo do critério de 300mg. Na 33ª semana, há piora para 165x115mmHg e aparecimento de proteinúria de 4.500mg em 24 horas, configurando pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica.
Além do diagnóstico solicitado, a pressão em faixa grave, sistólica igual ou superior a 160 ou diastólica igual ou superior a 110mmHg, representa sinal de gravidade mesmo sem sintomas. A altura uterina de 25cm em 33 semanas sugere restrição de crescimento fetal e reforça disfunção placentária. O caso exige avaliação hospitalar, tratamento urgente da hipertensão grave, sulfato de magnésio quando indicado e planejamento do parto conforme estabilização e condições materno-fetais.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Iminência de eclâmpsia é expressão tradicional para sintomas neurológicos ou epigástricos de alarme, como cefaleia persistente, escotomas e dor em hipocôndrio direito. Eles não foram relatados, embora a pressão grave exija ação imediata.
b) Incorreta. A hipertensão deixou de estar bem controlada e surgiu proteinúria maciça, portanto não se trata de hipertensão crônica isolada.
c) Incorreta. Pré-eclâmpsia isolada começa após 20 semanas em paciente previamente normotensa. Aqui a hipertensão já estava presente às 14 semanas e a pressão atual é grave.
d) Correta (gabarito). Hipertensão anterior a 20 semanas seguida de nova proteinúria e piora pressórica no terceiro trimestre define pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica.