Mulher de 35 anos, que apresentou citologia alterada com colo de aspecto macroscópico normal, realizou colposcopia e biópsia de colo uterino cujo resultado foi de carcinoma escamoso invasivo moderadamente diferenciado.
A pegadinha é pular do diagnóstico para o tratamento: carcinoma invasivo confirmado exige estadiamento antes de cirurgia ou radioterapia.
FIGO 2018 aceita dados de imagem e patologia para complementar o estádio.
Grau histológico e estádio não são sinônimos; é o estádio que organiza a escolha terapêutica.
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Contexto
A biópsia já confirmou carcinoma escamoso invasivo do colo uterino. A próxima etapa não é escolher empiricamente cirurgia ou radioterapia, mas determinar a extensão da doença. O sistema FIGO 2018 permite incorporar achados de imagem e anatomopatológicos ao estadiamento, além do exame clínico. Avaliam-se tamanho e extensão local do tumor, comprometimento parametrial e vaginal, linfonodos pélvicos ou para-aórticos, trato urinário e doença à distância.
O estadiamento discrimina a estratégia terapêutica. Doença inicial selecionada pode ser tratada cirurgicamente; doença localmente avançada costuma exigir quimiorradioterapia com braquiterapia; disseminação modifica o objetivo e o tratamento sistêmico. O grau moderadamente diferenciado descreve diferenciação histológica, mas não substitui o estádio anatômico. Exames podem incluir ressonância da pelve, tomografia ou PET-CT, conforme disponibilidade e necessidade clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cirurgia pode ser adequada em estádios iniciais, mas não deve ser indicada antes de conhecer extensão tumoral e condição linfonodal. Operar doença que deveria receber quimiorradioterapia aumenta morbidade sem benefício.
B) Incorreta. A biópsia demonstrou invasão e diferenciação escamosa. Repetição só seria justificável diante de material insuficiente, discordância clínico-patológica ou dúvida diagnóstica relevante, situações não descritas.
C) Incorreta. Radioterapia é componente central em doença localmente avançada, geralmente associada à quimioterapia e braquiterapia, mas sua indicação depende do estadiamento.
D) Correta (gabarito). Após confirmação histológica do câncer invasivo, deve-se realizar estadiamento para definir prognóstico, operabilidade, campos de tratamento e necessidade de terapia combinada.