Paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, em tratamento paliativo, desenvolve hiponatremia e mantém função renal normal.
A pegadinha é esperar urina diluída porque o sódio está baixo: na SIADH, a urina fica inadequadamente concentrada.
Antes de fechar SIADH, exclua insuficiência adrenal, hipotireoidismo, hipovolemia e diuréticos.
Carcinoma de pequenas células também pode causar síndrome de Cushing por ACTH ectópico.
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Contexto
O carcinoma pulmonar de pequenas células pode produzir ADH ectopicamente e causar síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético. O ADH aumenta a reabsorção de água nos ductos coletores, dilui o sódio plasmático e impede a excreção de água livre, apesar da hipo-osmolalidade sérica.
O padrão diagnóstico é hiponatremia hipotônica euvolêmica, osmolaridade urinária inadequadamente acima de 100 mOsm/kg e, em geral, sódio urinário acima de 30 mmol/L, com funções renal, tireoidiana e adrenal preservadas e sem uso de diurético que explique o quadro. A urina permanece concentrada quando fisiologicamente deveria estar maximamente diluída.
O tratamento depende da gravidade: restrição hídrica nas formas crônicas leves, aumento de solutos ou outras estratégias em casos selecionados, e salina hipertônica em sintomas neurológicos graves. O tumor de base também deve ser tratado quando possível.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). SIADH produz urina inadequadamente concentrada, portanto osmolaridade urinária aumentada, e é associação paraneoplásica clássica do carcinoma de pequenas células.
B) Incorreta. Síndrome de lise tumoral causa hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia, frequentemente com injúria renal, não hiponatremia euvolêmica isolada.
C) Incorreta. Acidose respiratória decorre de retenção de dióxido de carbono e não explica o padrão renal de retenção de água com urina concentrada.
D) Incorreta. Alcalose respiratória pode ocorrer em doença pulmonar, mas não constitui a síndrome paraneoplásica descrita nem justifica a hiponatremia com função renal normal.