Gestante de 30 anos, GIIPI, data da última menstruação (DUM) em 28/04/2025, com idade gestacional (IG) de 8 semanas, sem queixas, comparece à clínica de imagem para realizar USG transvaginal de rotina, em 22/07/2025, cujo resultado identificou sistema de cadastro (SG) único, normoinserido, comprimento cabeça-nádegas (CCN) de 19,0mm e ausência de batimentos cardíacos.
A pegadinha é repetir exame quando o critério já é definitivo: CCN de 7 mm ou mais sem batimentos confirma perda.
Aborto retido é perda sem expulsão; aborto incompleto exige eliminação parcial.
Mesmo com DUM inconsistente, um critério ultrassonográfico definitivo mantém o diagnóstico.
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Contexto
A ausência de atividade cardíaca em embrião com comprimento cabeça-nádegas de 7 mm ou mais é critério ultrassonográfico definitivo de perda gestacional inicial, conforme critérios conservadores adotados pelo consenso da Society of Radiologists in Ultrasound e pelo ACOG. Com CCN de 19 mm, a ausência de batimentos está muito acima do limite diagnóstico e não exige repetir o exame para confirmar inviabilidade, desde que a mensuração e a técnica sejam adequadas.
Como não houve relato de expulsão do conteúdo uterino, o quadro corresponde a aborto retido. Existe inconsistência cronológica no enunciado: de 28/04/2025 a 22/07/2025 decorrem aproximadamente 12 semanas, embora o texto informe 8 semanas. Essa discordância não altera a conclusão, porque o critério pelo CCN é independente da data menstrual. Após confirmar a perda, o manejo pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico, conforme estabilidade, contraindicações e decisão compartilhada; a alternativa A é a única que reconhece corretamente a inviabilidade.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). CCN de 19 mm sem atividade cardíaca confirma perda gestacional inicial. Sem eliminação do conteúdo, a apresentação clínica é de aborto retido.
B) Incorreta. A atividade cardíaca já deve ser visualizada muito antes de o embrião alcançar 19 mm. Considerar evolução normal ignoraria um critério definitivo de inviabilidade.
C) Incorreta. Ameaça de aborto pressupõe sangramento com colo fechado e gestação ainda viável. Repetição em 7 dias é reservada a achados inconclusivos, como CCN abaixo do limite diagnóstico.
D) Incorreta. Aborto incompleto requer expulsão parcial dos produtos da concepção, sangramento e restos intrauterinos. Ausência de batimentos, isoladamente, não define incompletude.