A pegadinha é esquecer o antecedente remoto: bridas podem obstruir anos após a cirurgia.
Abdome virgem exige atenção especial para hérnias e neoplasias.
Obstrução simples pode ser conservadora; suspeita de isquemia exige operação.
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Contexto
A obstrução mecânica do intestino delgado ocorre quando há bloqueio físico da progressão do conteúdo intestinal. Em adultos, a causa mais frequente são aderências ou bridas pós-operatórias, formadas após manipulação e inflamação peritoneal. Elas podem angulizar, comprimir ou criar alças fechadas, mesmo muitos anos depois da cirurgia.
Hérnias continuam sendo causa relevante, sobretudo em pacientes sem cirurgia abdominal prévia, e devem ser procuradas no exame da parede abdominal e regiões inguinais. Neoplasias primárias do delgado são incomuns; carcinomatose pode causar obstrução multifocal, mas ocorre em contexto oncológico específico.
O manejo depende da presença de estrangulamento. Dor contínua intensa, sinais peritoneais, acidose, febre, taquicardia persistente, alça fechada ou redução de realce na tomografia indicam isquemia e exigem cirurgia urgente. Sem esses achados, obstrução aderencial pode admitir descompressão, hidratação e observação monitorada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinomatose peritoneal pode produzir obstrução multifocal, mas não é a etiologia mais frequente na população adulta geral.
B) Incorreta. Tumores primários do intestino delgado são raros e representam parcela pequena das obstruções.
C) Incorreta. Hérnia encarcerada é importante e pode causar estrangulamento, porém é menos frequente que aderências em adultos, especialmente após cirurgias abdominais.
D) Correta (gabarito). Aderências decorrentes de operações prévias são a principal causa de obstrução do intestino delgado em adultos.