Um homem de 38 anos, anteriormente em boa saúde, desenvolve dor abdominal súbita e severa que irradia da região lombar esquerda até a região inguinal. Nunca apresentou episódio similar no passado. A dor vem acompanhada de náuseas e sudorese. Encontra-se agitado, revirando-se na cama. Apresenta FC de 105bpm.
A pegadinha é usar apenas a intensidade: cólica ureteral deixa o paciente inquieto; peritonite o deixa imóvel.
Dor que migra para a virilha acompanha a progressão do cálculo pelo ureter.
Obstrução infectada é emergência urológica e exige drenagem, não apenas antibiótico.
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Contexto
Dor súbita, intensa e em cólica, iniciada na região lombar e irradiada para virilha, acompanhada de náusea, sudorese e inquietação, é a apresentação clássica de cálculo ureteral. A obstrução aguda eleva a pressão no sistema coletor e desencadeia espasmo ureteral e liberação de prostaglandinas.
A irradiação acompanha o trajeto do ureter. Cálculos mais distais podem causar urgência urinária, dor genital e desconforto suprapúbico. O paciente costuma movimentar-se continuamente em busca de posição, ao contrário da peritonite, na qual tende a permanecer imóvel para reduzir a dor.
Em primeiro episódio, a tomografia sem contraste é o exame de maior acurácia em adultos quando a imagem é necessária. Ultrassonografia é preferida em gestantes e pode identificar hidronefrose. Febre, rim único, anúria, injúria renal ou dor refratária mudam a urgência do manejo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Herpes-zóster causa dor em queimação restrita a dermátomo, seguida ou acompanhada por vesículas, sem padrão de cólica lombar com irradiação inguinal.
B) Correta (gabarito). A trajetória da dor da lombar esquerda até a virilha, associada a náusea e agitação, é típica de cálculo no ureter esquerdo.
C) Incorreta. Torção testicular provoca dor escrotal abrupta, testículo elevado ou horizontalizado e reflexo cremastérico ausente, achados não descritos.
D) Incorreta. Diverticulite costuma produzir dor localizada em fossa ilíaca esquerda, febre e sensibilidade contínua, podendo haver sinais peritoneais nas complicações.