Mulher de 60 anos, com histórico de patologias malignas na família, em investigação de anemia com reticulócitos reduzidos, realiza endoscopia digestiva alta, com atrofia da mucosa na parte proximal do órgão. Os níveis de gastrina estão muito elevados, e a biópsia da mucosa mostra infiltrado linfoplasmocitário com predomínio de linfócitos CD4.
A pegadinha é chamar a LDH de hemólise periférica: na deficiência de B12, a LDH sobe muito por hemólise intramedular.
Anemia perniciosa resulta de gastrite autoimune com perda de fator intrínseco.
Reticulócitos baixos distinguem produção ineficaz de hemólise periférica compensada.
Macrocitose pode desaparecer se coexistir deficiência de ferro.
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Contexto
Atrofia da mucosa do corpo e fundo gástricos, hipergastrinemia e infiltrado linfoplasmocitário com predomínio de linfócitos CD4 sugerem gastrite atrófica autoimune. A destruição das células parietais reduz ácido clorídrico e fator intrínseco. A acloridria aumenta a gastrina por perda do feedback ácido, enquanto a deficiência de fator intrínseco compromete a absorção ileal de vitamina B12 e produz anemia perniciosa.
A deficiência de vitamina B12 bloqueia a síntese de DNA, causando megaloblastose, neutrófilos hipersegmentados e macrocitose. Em casos intensos, há pancitopenia por eritropoiese ineficaz e destruição intramedular dos precursores. Essa hemólise intramedular produz LDH muito elevada, bilirrubina indireta aumentada e reticulócitos inadequadamente baixos.
A Atualização de Prática Clínica da American Gastroenterological Association sobre gastrite atrófica de 2021 recomenda avaliar vitamina B12, ferro e anticorpos contra células parietais e fator intrínseco. A gastrite autoimune também aumenta o risco de adenocarcinoma gástrico e tumores neuroendócrinos gástricos tipo 1 relacionados à hipergastrinemia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pancitopenia pode ocorrer, mas a LDH tende a estar muito elevada pela destruição intramedular, não reduzida.
B) Incorreta. VCM de 120 fL e neutrófilos hipersegmentados seriam compatíveis, mas trombocitose não é o padrão esperado na deficiência grave; pode ocorrer trombocitopenia.
C) Correta (gabarito). Deficiência grave de vitamina B12 pode causar anemia, leucopenia e trombocitopenia, acompanhadas de LDH muito elevada por eritropoiese ineficaz.
D) Incorreta. Neutrófilos hiposegmentados sugerem anomalia de Pelger-Huët ou síndrome mielodisplásica. Na megaloblastose, o achado é hipersegmentação.