Recém-nascido (RN) com 1 semana de vida, nasceu a termo, de parto vaginal, com peso adequado, Apgar 2 no primeiro minuto e 5 no décimo minuto, necessitando de ventilação mecânica. Apresentou convulsões com 8 horas de vida e manteve-se sem diurese por mais de 24 horas. Permanece hipotônico, não responsivo e em ventilação assistida.
Apgar baixo persistente mais convulsão precoce mais lesão renal indica asfixia com encefalopatia hipóxico-isquêmica.
Descolamento prematuro de placenta é evento sentinela clássico de hipóxia aguda.
Apgar baixo isolado não prova asfixia; a banca fortalece o diagnóstico com encefalopatia e disfunção multiorgânica.
Hipotermia terapêutica, quando indicada, precisa começar nas primeiras seis horas, portanto um RN com uma semana já está fora da janela.
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Contexto
Apgar muito baixo, necessidade de ventilação, convulsões nas primeiras horas, persistência de hipotonia e ausência de resposta, associadas a anúria por mais de 24 horas, indicam encefalopatia neonatal hipóxico-isquêmica grave com disfunção de múltiplos órgãos. O cérebro, os rins, o miocárdio, o fígado e o intestino sofrem com redução aguda de oxigênio e perfusão. Convulsão precoce e insuficiência renal reforçam a intensidade da agressão.
O descolamento prematuro de placenta é um evento sentinela capaz de interromper abruptamente as trocas materno-fetais. A separação placentária reduz oxigenação e perfusão fetal, pode causar bradicardia, acidemia, necessidade de reanimação e encefalopatia. O diagnóstico de asfixia não se baseia apenas no Apgar; ele resulta da combinação entre evento hipóxico, acidose, necessidade de reanimação, encefalopatia e lesão de outros órgãos.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Parto vaginal é uma via fisiológica e não causa encefalopatia por si. Complicações intraparto específicas, como prolapso de cordão, rotura uterina ou descolamento placentário, é que podem desencadear hipóxia.
b) Incorreta. Sífilis congênita pode causar rinite, hepatoesplenomegalia, alterações cutâneas, hematológicas e ósseas. Não explica uma depressão neonatal aguda com convulsões precoces e anúria após evento asfíxico.
c) Incorreta. Exposição fetal ao álcool causa restrição de crescimento, dismorfismos e alterações neurocomportamentais crônicas. Não é causa típica de hipóxia perinatal aguda com falência multiorgânica.
d) Correta (gabarito). O descolamento prematuro de placenta é causa obstétrica importante de interrupção abrupta da oxigenação fetal e pode produzir exatamente a encefalopatia hipóxico-isquêmica apresentada.