Mulher de 28 anos chega à unidade básica de saúde por apresentar corrimento com odor vaginal fétido que piora durante a menstruação. Nega prurido ou dor em baixo ventre. Ao exame ginecológico observa-se conteúdo vaginal acinzentado aderente à parede vaginal sem sinais de colpite, teste de pH > 4,5 e teste de aminas positivo. Na bacterioscopia, observam-se a presença de “clue cells” e a redução do número de lactobacilos.
A pegadinha é misturar Amsel com Nugent: lactobacilos reduzidos são Nugent, não Amsel.
Amsel exige 3 de 4: corrimento homogêneo, pH maior que 4,5, aminas positivas e clue cells.
Vaginose costuma causar odor e corrimento sem prurido importante ou colpite exuberante.
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Contexto
Vaginose bacteriana é uma disbiose com redução de lactobacilos e aumento de anaeróbios, produzindo corrimento homogêneo acinzentado e odor de aminas, geralmente sem inflamação vaginal intensa. Pelos critérios de Amsel, o diagnóstico clínico requer pelo menos 3 de 4 achados.
Redução de lactobacilos integra a avaliação microscópica pelo escore de Nugent, não a lista de Amsel. Ausência de colpite é compatível com vaginose, mas também não é critério formal. A paciente possui os quatro critérios, e a alternativa C seleciona dois deles corretamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Teste de aminas positivo é critério de Amsel, mas redução de lactobacilos pertence à caracterização bacterioscópica e ao escore de Nugent.
B) Incorreta. Nem ausência de colpite nem redução de lactobacilos compõem os quatro critérios clínicos de Amsel.
C) Correta (gabarito). pH maior que 4,5 e teste de aminas positivo são dois critérios formais de Amsel presentes no caso.
D) Incorreta. O pH elevado é critério, mas ausência de colpite é apenas um achado clínico frequente.