A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica transmural que normalmente afeta o íleo distal e pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal. Durante a atividade da doença, a condição do paciente pode complicar com abscessos, fístulas internas e externas, obstrução intestinal, necessitando de intervenção cirúrgica.
A pegadinha é achar que cirurgia poupadora serve para toda estenose: perfuração, abscesso e flegmão contraindicam estricturoplastia.
Múltiplas estenoses e ressecções prévias são indicações clássicas para poupar intestino.
Sempre diferencie estreitamento inflamatório potencialmente reversível de fibrose fixa.
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Contexto
A estricturoplastia amplia o lúmen de um segmento estenosado sem retirar intestino. É especialmente útil na doença de Crohn com múltiplas estenoses curtas, ressecções anteriores ou risco de síndrome do intestino curto. O princípio é preservar comprimento intestinal quando a obstrução decorre de fibrose e não há complicação séptica local.
O procedimento é contraindicado em perfuração, abscesso, flegmão, sepse localizada, suspeita de câncer ou tecido muito inflamado e friável. Nesses cenários, abrir e suturar a alça doente aumenta risco de vazamento e não remove o foco infeccioso. A perfuração exige controle de contaminação, ressecção do segmento inviável ou outra estratégia de emergência.
Obstrução durante exacerbação pode melhorar com tratamento clínico quando o componente é inflamatório. Se persistir por estenose fibrosa e não houver abscesso ou perfuração, estricturoplastia pode ser considerada. Múltiplas estenoses e enterectomia prévia reforçam, e não afastam, a estratégia poupadora.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Obstrução por estenose é uma das indicações possíveis após estabilização e exclusão de inflamação predominantemente reversível, isquemia ou sepse.
B) Incorreta. Múltiplos pontos de estenose favorecem preservação intestinal, especialmente quando várias ressecções produziriam grande perda de alça.
C) Incorreta. Ressecção segmentar prévia aumenta a preocupação com intestino curto e pode tornar a estricturoplastia ainda mais útil.
D) Correta (gabarito). Perfuração implica contaminação e tecido comprometido, contraindica estricturoplastia e exige cirurgia para controle da fonte.