Mulher de 20 anos apresenta quadro agudo de febre, tosse com secreção purulenta e dor tipo pleurítica, compatível com pneumonia. O Gram do escarro mostra diplococos Gram-positivos e numerosos polimorfonucleares.
A pegadinha mistura um fator de risco correto com antibiótico errado: anemia falciforme é risco para pneumococo, mas ciprofloxacino não é a escolha.
Síndrome nefrótica predispõe a bactérias encapsuladas por perda de opsoninas.
Na prática atual, comorbidades costumam exigir beta-lactâmico mais cobertura para atípicos ou fluoroquinolona respiratória.
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Contexto
Diplococos Gram-positivos em escarro com numerosos polimorfonucleares sugerem Streptococcus pneumoniae, principal agente bacteriano clássico da pneumonia adquirida na comunidade. Síndrome nefrótica aumenta o risco de doença pneumocócica invasiva pela perda urinária de imunoglobulinas e componentes do complemento, além do uso frequente de imunossupressores.
Entre as alternativas, amoxicilina com clavulanato é o beta-lactâmico adequado para cobertura pneumocócica. A clavulanato amplia a ação contra produtores de beta-lactamase, embora esse mecanismo não seja o principal determinante da resistência do pneumococo. As Diretrizes ATS/IDSA de Pneumonia Comunitária de 2019 recomendam amoxicilina em altas doses para adultos ambulatoriais sem comorbidades e, nos que têm comorbidades, amoxicilina-clavulanato associada a macrolídeo ou doxiciclina, ou fluoroquinolona respiratória.
Portanto, o gabarito A é a melhor combinação apresentada, mas a prescrição real depende da gravidade, do local de tratamento e da necessidade de cobertura de agentes atípicos. Em paciente imunossuprimida ou com síndrome nefrótica ativa, o limiar para investigação e tratamento hospitalar deve ser individualizado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Síndrome nefrótica predispõe a infecções por pneumococo, e amoxicilina-clavulanato oferece cobertura beta-lactâmica apropriada entre as opções.
B) Incorreta. Doença pulmonar crônica aumenta o risco de pneumonia, mas sulfametoxazol-trimetoprim não é tratamento empírico de primeira linha para pneumonia pneumocócica comunitária.
C) Incorreta. Anemia falciforme é forte fator de risco para pneumococo por asplenia funcional, mas ciprofloxacino tem atividade pneumocócica insuficiente e não é a fluoroquinolona respiratória preferida.
D) Incorreta. Alcoolismo associa-se a pneumococo e outros agentes, porém clindamicina isolada não é tratamento empírico adequado da pneumonia pneumocócica e deixa lacunas importantes de cobertura.