Menino de 10 anos, previamente hígido, é levado à emergência com dor intensa, calor, rubor em joelho e cotovelo, febre e cansaço há cinco dias. Tem história de amigdalite há duas semanas. Ao exame físico, observa-se sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila e sinais de artrite em joelho direito e punho esquerdo.
Coreia é a manifestação atrasada da febre reumática e pode aparecer meses depois.
Sopro apical sistólico irradiado para axila indica insuficiência mitral, a lesão aguda mais frequente.
Eritema marginado é critério de Jones; eritema nodoso não é.
Fator reumatoide pertence ao raciocínio de outras artrites, não à febre reumática.
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Contexto
O quadro reúne evidência de infecção estreptocócica precedente, artrite aguda em grandes articulações e novo sopro de insuficiência mitral, compatível com febre reumática aguda com cardite. A doença decorre de resposta autoimune por mimetismo molecular após faringite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, geralmente após intervalo de duas a quatro semanas.
A coreia tem latência maior que as outras manifestações. Pode aparecer um a vários meses após a infecção estreptocócica, quando ASLO e marcadores inflamatórios já diminuíram. A valvulite é a expressão cardíaca predominante, principalmente insuficiência mitral aguda, seguida de acometimento aórtico. Miocardite e pericardite podem compor uma pancardite, mas pericardite isolada não é a principal manifestação.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Fator reumatoide não integra os critérios de Jones, não é esperado na febre reumática e não estratifica resposta ao tratamento. Sua presença levaria a considerar diagnósticos reumatológicos alternativos.
b) Correta (gabarito). A coreia de Sydenham é manifestação tardia e pode começar meses depois da faringite ou das manifestações iniciais da febre reumática.
c) Incorreta. O critério cutâneo maior é eritema marginado, não eritema nodoso. Eritema nodoso tem outros diagnósticos associados, como infecções, sarcoidose e doença inflamatória intestinal.
d) Incorreta. O principal acometimento cardíaco é valvar, sobretudo insuficiência mitral. Pericardite pode ocorrer dentro de pancardite, mas não predomina nem costuma aparecer isoladamente.