Escolar de 9 anos apresenta história de diarreia há um ano, com fezes amolecidas com sangue e muco, acompanhada de tenesmo. Refere também dor abdominal difusa, irritabilidade e astenia. Nega lesões orais e em região perianal. Ao exame físico, a criança apresenta déficit pondero estatural, está hipocorada +++/4 e com abdômen levemente distendido, sem visceromegalias ou massas. O hemograma evidencia anemia hipocrômica microcítica; PCR pouco elevada e dosagem de proteína sérica diminuída. Pesquisas de parasitas e agentes infecciosos foram negativas.
Sangue, muco e tenesmo apontam para inflamação retal; na retocolite, a lesão é contínua e começa no reto.
Crohn é salteado, transmural, pode ter granuloma, fístula e doença perianal.
Retocolite é mucosa, mas pode causar doença sistêmica grave e atraso de crescimento em crianças.
A banca costuma trocar profundidade e distribuição: contínua e mucosa é retocolite; segmentar e transmural é Crohn.
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Contexto
Diarreia crônica com sangue e muco, tenesmo e anemia ferropriva, sem lesões orais ou perianais, favorece retocolite ulcerativa. A inflamação começa no reto e se estende proximalmente de forma contínua e circunferencial pelo cólon. A doença se limita predominantemente à mucosa e, nos casos mais intensos, à submucosa.
Na colonoscopia, esperam-se perda do padrão vascular, eritema, edema, friabilidade, exsudato, erosões e ulcerações contínuas. A biópsia pode mostrar distorção arquitetural de criptas, plasmocitose basal e abscessos crípticos. Em crianças, a retocolite pode ser extensa já no diagnóstico, e o déficit de crescimento e a hipoproteinemia refletem inflamação prolongada, ingestão reduzida e perda intestinal de proteína.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Inflamação transmural e granulomas não caseosos são características de doença de Crohn. O envolvimento do delgado também aponta para Crohn, não para retocolite limitada ao cólon.
b) Correta (gabarito). A retocolite ulcerativa produz inflamação contínua que se inicia no reto e avança pelo cólon, com acometimento predominante da mucosa.
c) Incorreta. Dor no quadrante superior direito é sintoma clínico, não achado de colonoscopia, e não define retocolite. A dor da doença inflamatória intestinal varia conforme extensão e complicações.
d) Incorreta. Comprometimento potencial da boca ao ânus é definição topográfica da doença de Crohn. Na retocolite, o território primário é o reto e o cólon.