Um homem de 72 anos, hipertenso, diabético e tabagista, é internado na enfermaria de clínica médica para investigação de perda ponderal e fraqueza de membros inferiores. Ao exame neurológico, apresenta dificuldade de se levantar do leito, com força grau 3 em grupamentos musculares proximais de membros inferiores, hiporreflexia e ptose palpebral. É realizada eletroneuromiografia que demonstra amplitude reduzida do potencial de ação muscular de predomínio proximal nos quatro membros, com aumento da amplitude após estímulos repetitivos.
A pegadinha é confundir com miastenia: Lambert-Eaton melhora com repetição e reduz reflexos.
O defeito é pré-sináptico, nos canais de cálcio P/Q.
Lambert-Eaton em adulto exige rastreamento de carcinoma pulmonar de pequenas células.
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Contexto
Fraqueza proximal predominante em membros inferiores, hiporreflexia e aumento da amplitude do potencial muscular após estimulação repetitiva caracterizam síndrome miastênica de Lambert-Eaton. Anticorpos contra canais de cálcio voltagem-dependentes do tipo P/Q na terminação pré-sináptica reduzem a liberação de acetilcolina. Com atividade repetida, o cálcio se acumula no terminal e melhora transitoriamente a transmissão, produzindo facilitação.
A síndrome pode ser autoimune isolada, mas em adultos, especialmente tabagistas com perda ponderal, deve ser considerada paraneoplásica até prova em contrário. A neoplasia classicamente associada é o carcinoma pulmonar de pequenas células, que expressa antígenos neuronais e desencadeia resposta imune cruzada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tumores do timo associam-se mais à miastenia gravis, doença pós-sináptica com fatigabilidade e reflexos preservados.
B) Incorreta. Carcinoma de células renais produz diversas síndromes paraneoplásicas, mas não é a associação clássica da facilitação neuromuscular descrita.
C) Incorreta. Adenocarcinoma de pâncreas não apresenta relação típica com síndrome de Lambert-Eaton.
D) Correta (gabarito). O carcinoma pulmonar de pequenas células é a neoplasia mais fortemente associada à síndrome de Lambert-Eaton.