Homem de 56 anos apresenta icterícia progressiva, com colúria e acolia fecal há 10 dias. Ele não apresenta sintomas álgicos, mas refere emagrecimento de 15kg nos últimos três meses, com mudança da categoria de sobrepeso para um índice de massa corporal (IMC) de 24kg/m2. USG evidenciou vesícula biliar normal e dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Realizou TC com contraste trifásico e a suspeita principal é de adenocarcinoma de cabeça do pâncreas.
A pegadinha é confundir adenocarcinoma com tumor neuroendócrino: adenocarcinoma é hipovascular; neuroendócrino costuma ser hipervascular.
Cabeça pancreática causa icterícia obstrutiva e duplo ducto.
Lesão isoatenuante não exclui tumor quando há interrupção ductal e atrofia distal.
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Contexto
Icterícia progressiva indolor, colúria, acolia e perda ponderal sugerem obstrução maligna da via biliar distal. Um adenocarcinoma na cabeça do pâncreas comprime o colédoco intrapancreático e pode dilatar simultaneamente a via biliar e o ducto pancreático, produzindo o sinal do duplo ducto.
O adenocarcinoma ductal pancreático é desmoplásico e hipovascular. Na tomografia protocolada para pâncreas, aparece geralmente hipoatenuante em relação ao parênquima pancreático realçado, com melhor contraste na fase pancreática e persistência da hipodensidade na fase portal ou venosa. Achados indiretos incluem interrupção ductal, atrofia distal e invasão vascular.
Uma parcela dos tumores pequenos pode ser isoatenuante. Nesses casos, alterações ductais e a ecoendoscopia ajudam na detecção e obtenção de tecido quando necessária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Captação periférica arterial é padrão relacionado a outras lesões, como alguns tumores hepáticos, e não ao adenocarcinoma pancreático hipovascular típico.
B) Incorreta. Lesão hiperatenuante em todas as fases sugere tumor hipervascular, como neoplasia neuroendócrina, não adenocarcinoma ductal.
C) Correta (gabarito). O adenocarcinoma ductal costuma ser hipoatenuante na fase portal por apresentar menor vascularização e extensa reação desmoplásica.
D) Incorreta. Alguns tumores podem ser isoatenuantes, mas essa não é a aparência tomográfica típica solicitada. Nesses casos, o diagnóstico depende de sinais indiretos.