A confecção do pneumoperitôneo é uma etapa fundamental na realização dos procedimentos minimamente invasivos abdominais.
A pegadinha é usar a pressão venosa central como sinônimo de retorno venoso: ela pode subir enquanto a pré-carga efetiva cai.
Pneumoperitônio reduz complacência pulmonar e aumenta pressão de pico.
Hipovolemia, cardiopatia e pressões intra-abdominais elevadas amplificam a repercussão hemodinâmica.
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Contexto
O pneumoperitônio com dióxido de carbono eleva a pressão intra-abdominal, desloca o diafragma para cima e comprime veias abdominais. Em pressões clinicamente relevantes, a compressão da veia cava inferior e do leito esplâncnico reduz o fluxo venoso para o tórax, podendo diminuir pré-carga, débito cardíaco e perfusão renal, sobretudo em hipovolemia ou pressões elevadas.
Os efeitos não são lineares. Pressões baixas podem mobilizar sangue esplâncnico e preservar temporariamente o retorno venoso, mas o aumento adicional da pressão passa a comprimir os grandes vasos. A pressão venosa central pode subir por aumento da pressão intratorácica, mesmo quando o retorno venoso efetivo está reduzido, portanto não deve ser interpretada isoladamente como medida de volemia.
No sistema respiratório, a elevação diafragmática reduz complacência e capacidade residual funcional, aumentando a pressão de pico inspiratória. A absorção de dióxido de carbono e a resposta ao estresse elevam catecolaminas e ativam os sistemas renina-angiotensina e vasopressina.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A compressão da cava inferior e das veias abdominais pelo aumento da pressão intra-abdominal reduz o retorno venoso, especialmente em hipovolemia e pneumoperitônio de maior pressão.
B) Incorreta. A pressão venosa central pode aumentar pela transmissão da pressão intratorácica e não acompanha necessariamente a redução da pré-carga efetiva.
C) Incorreta. O pneumoperitônio provoca ativação simpática e neuro-hormonal, com aumento de catecolaminas, resistência vascular sistêmica e vasopressina.
D) Incorreta. A complacência pulmonar diminui e a pressão de pico inspiratória aumenta após elevação do diafragma.