Paciente com hiperparatireoidismo secundário é submetido a paratireoidectomia total com autoimplante em membro superior. Faz reposição venosa de cálcio, mas, mesmo assim, apresenta sintomas de hipocalcemia após hemodiálise.
A pegadinha é esperar tetania franca: parestesia perioral costuma ser um dos primeiros sintomas.
Síndrome do osso faminto ocorre após queda abrupta do PTH em osso de alto remodelamento.
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Contexto
Após paratireoidectomia por hiperparatireoidismo secundário, a queda abrupta do PTH permite intensa incorporação de cálcio, fósforo e magnésio pelo osso previamente submetido a alto remodelamento. Esse fenômeno, chamado síndrome do osso faminto, pode produzir hipocalcemia profunda e prolongada, mesmo com reposição venosa.
A redução do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade das membranas neuromusculares. As manifestações iniciais incluem parestesia perioral e distal, cãibras e espasmos. Formas graves cursam com tetania, laringoespasmo, convulsões e prolongamento do intervalo QT, com risco de arritmia.
A hemodiálise pode acentuar a hipocalcemia conforme a concentração de cálcio do dialisato. O tratamento exige monitorização frequente do cálcio ionizado, reposição de cálcio, calcitriol e correção de magnésio, ajustando também o banho de diálise.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Parestesia ao redor da boca é manifestação precoce e característica da hiperexcitabilidade neuromuscular causada pela hipocalcemia.
B) Incorreta. Eritema cutâneo não é manifestação típica da redução do cálcio ionizado e sugere reação dermatológica ou vascular.
C) Incorreta. Ptose palpebral remete a doenças da junção neuromuscular ou nervos cranianos, não ao padrão habitual da hipocalcemia.
D) Incorreta. Cefaleia é inespecífica e não constitui sinal discriminante de hipocalcemia.