Adolescente de 13 anos apresenta humor deprimido, perda de interesse por atividades, aumento do sono e fadiga, negando-se a sair de casa há dois meses. Nega ideação suicida.
Depressão na adolescência não é fase quando persiste e causa prejuízo funcional.
Mesmo com negação de ideação, faça avaliação estruturada de suicídio e plano de segurança.
Psicoterapia e suporte familiar são centrais nos quadros leves; ISRS entra conforme gravidade, persistência e resposta.
Antes de antidepressivo, investigue história de mania ou hipomania para não precipitar ativação em transtorno bipolar.
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Contexto
Humor deprimido, anedonia, hipersonia, fadiga e isolamento por dois meses, com recusa de sair de casa, não são variação normal da adolescência. Há síndrome depressiva com prejuízo funcional, que exige entrevista clínica completa para confirmar número de sintomas, duração, gravidade, funcionamento escolar e familiar, uso de substâncias, sintomas maníacos, trauma e causas clínicas.
Negar ideação suicida não encerra a avaliação de segurança. A American Academy of Pediatrics recomenda investigação direta e privativa de pensamentos de morte, automutilação, plano, intenção, tentativas anteriores e acesso a meios letais. Também é necessário construir plano de segurança e orientar a família sobre sinais de piora.
Entre as alternativas, psicoterapia e avaliação do suporte familiar são a melhor conduta inicial. Terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal para adolescentes têm evidência. ISRS, especialmente fluoxetina, pode ser indicado em depressão moderada ou grave, persistente ou sem resposta, mas a questão não apresenta elementos que tornem a farmacoterapia isolada a primeira ação.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). Psicoterapia e avaliação da rede familiar abordam sintomas, funcionamento, conflitos e fatores de proteção. Devem ser acompanhadas de avaliação diagnóstica e de risco, com retorno próximo.
b) Incorreta. Benzodiazepínicos não tratam o núcleo da depressão e podem causar sedação, prejuízo cognitivo, tolerância, dependência e desinibição. O enunciado nem descreve transtorno de ansiedade como problema principal.
c) Incorreta. ISRS é a primeira classe farmacológica quando antidepressivo está indicado, mas não deve ser iniciado automaticamente sem completar a avaliação de gravidade, bipolaridade, risco e preferência familiar. Em quadro sem risco descrito, psicoterapia e suporte são a melhor resposta inicial entre as opções.
d) Incorreta. Dois meses de anedonia e isolamento com perda funcional não são esperados apenas por ser adolescente. Observação passiva pode prolongar sofrimento e aumentar risco acadêmico, social e suicida.