Homem de 24 anos procura atendimento médico com febre de 38oC, queixa de dor torácica de forte intensidade na região precordial, irradiada para a omoplata, que piora ao deitar e durante a inspiração profunda. O exame cardiovascular mostra ruído rude sistodiastólico em precórdio e turgência jugular a 45o. O paciente evolui com piora de dispneia e queda da PA.
A pegadinha é confundir tamponamento com constrição: tamponamento dá pulso paradoxal; constrição dá Kussmaul e knock.
Tríade de Beck é hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas.
Pericardite com choque exige ecocardiograma imediato e drenagem, não apenas anti-inflamatório.
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Contexto
Dor precordial intensa, pleurítica, pior em decúbito e acompanhada de ruído rude sistodiastólico corresponde à pericardite aguda com atrito pericárdico. A evolução para dispneia, hipotensão e turgência jugular sugere acúmulo de líquido sob pressão e tamponamento cardíaco.
O tamponamento limita o enchimento diastólico das câmaras direitas. Durante a inspiração, o aumento do retorno venoso ao ventrículo direito ocorre dentro de um saco pericárdico sem complacência, deslocando o septo para a esquerda e reduzindo o volume sistólico do ventrículo esquerdo. O resultado é queda inspiratória exagerada da pressão arterial sistólica, denominada pulso paradoxal.
As Diretrizes ESC de Síndromes Inflamatórias Miocárdicas e Pericárdicas de 2025 incluem hipotensão, pressão venosa elevada e pulso paradoxal entre os sinais de tamponamento. Define-se pulso paradoxal como queda inspiratória da pressão sistólica superior a 10 mmHg. Instabilidade hemodinâmica exige drenagem pericárdica urgente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sinal de Broadbent relaciona-se à retração sistólica da parede torácica em aderências pericárdicas, não é o achado típico de tamponamento agudo.
B) Incorreta. Sinal de Kussmaul é elevação ou ausência de queda da pressão jugular na inspiração e sugere pericardite constritiva, infarto de ventrículo direito ou outras causas de restrição ao enchimento direito. No tamponamento clássico, o achado discriminante é o pulso paradoxal.
C) Incorreta. Knock pericárdico é som diastólico precoce da pericardite constritiva, causado pela interrupção abrupta do enchimento ventricular.
D) Correta (gabarito). Queda inspiratória da pressão sistólica acima de 10 mmHg define pulso paradoxal, achado clássico do tamponamento cardíaco.