Uma menina de 8 anos apresenta febre há três dias, odinofagia e exantema micropapular difuso com aspecto de lixa, predominante em tronco e regiões de dobras, e palidez perioral, além de língua edemaciada.
Exantema em lixa mais faringite é escarlatina; trate o estreptococo por dez dias.
Pastia ocorre nas dobras, Filatov é a palidez perioral e língua em morango é alteração oral típica.
Macrolídeo fica para alergia adequada, com atenção à resistência.
A banca costuma testar que tratar faringite estreptocócica previne febre reumática, mas não glomerulonefrite pós-estreptocócica.
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Contexto
O conjunto de faringite, febre, língua em morango, exantema micropapular áspero como lixa, intensificação nas dobras e palidez perioral caracteriza escarlatina. A doença é causada por cepas de Streptococcus pyogenes produtoras de exotoxinas pirogênicas. As linhas mais intensas nas pregas são chamadas linhas de Pastia, e a palidez perioral corresponde ao sinal de Filatov.
O tratamento de primeira escolha é penicilina ou amoxicilina. A duração de dez dias para amoxicilina garante erradicação faríngea, reduz transmissão e previne febre reumática aguda. O CDC mantém como esquemas usuais amoxicilina 50 mg/kg uma vez ao dia, máximo de 1 g, ou 25 mg/kg por dose duas vezes ao dia, máximo de 500 mg por dose, por dez dias.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). Amoxicilina oral por dez dias é tratamento de primeira linha para faringite estreptocócica com escarlatina e previne febre reumática quando iniciada no intervalo apropriado.
b) Incorreta. Azitromicina é alternativa para alergia imediata à penicilina, não primeira escolha. Além disso, o regime usual para faringite estreptocócica não é de três dias.
c) Incorreta. Cetoconazol é antifúngico e não tem atividade terapêutica contra estreptococo do grupo A. Seu uso sistêmico ainda apresenta risco relevante de hepatotoxicidade.
d) Incorreta. Claritromicina é opção alternativa em alergia, mas não supera penicilina ou amoxicilina como primeira escolha. A duração proposta de sete dias também não corresponde ao esquema clássico de erradicação estreptocócica.