Paciente, em pós-operatório de abdominoplastia, teve o dreno de Hemovac retirado no quarto dia pós-operatório. No sétimo dia de pós-operatório, apresentou abaulamento importante da ferida operatória, com dor local e pontos na porção mais tensa da ferida querendo abrir. Procurou emergência para avaliação cirúrgica. Negava febre. No exame físico, o abdômen estava tenso na sua parede, orifícios do dreno de aspecto normal e ferida operatória abaulada com discreta hiperemia ao redor dos pontos mais tensos.
A pegadinha é abrir a ferida pela tensão: seroma simples começa com punção estéril.
Seroma é tardio e seroso; hematoma é mais precoce e hemático.
Punções repetidas exigem assepsia rigorosa porque podem introduzir infecção.
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Contexto
A abdominoplastia cria amplo espaço morto entre o retalho cutâneo-adiposo e a fáscia. Após a retirada do dreno, o acúmulo de líquido seroso rico em linfa pode formar seroma, complicação frequente desse procedimento. O quadro típico é abaulamento flutuante ou tenso, desconforto local e pressão sobre a sutura, sem febre, toxemia ou secreção purulenta.
A primeira medida é aspiração percutânea com técnica estéril, seguida de compressão e reavaliação. Seromas podem exigir punções repetidas. Coleções persistentes podem formar cápsula e demandar drenagem, escleroterapia ou revisão cirúrgica, mas a abertura da ferida não é primeira escolha em coleção simples.
Abscesso é sugerido por dor progressiva, calor, eritema difuso, febre e conteúdo purulento. Hematoma costuma surgir mais cedo, associa-se a equimose e contém sangue. Linforreia é saída contínua de linfa pela ferida ou pelo trajeto do dreno, não uma coleção fechada sob tensão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há febre ou sinais sistêmicos que sustentem abscesso. Além disso, coleção purulenta requer drenagem, e antibiótico isolado seria insuficiente.
B) Incorreta. Cinta compressiva pode ser adjuvante, mas não esvazia uma coleção volumosa que já ameaça a integridade dos pontos.
C) Incorreta. Hematoma é mais comum nas primeiras horas ou dias, frequentemente com equimose e conteúdo hemático. Retirar pontos e drenar abertamente aumenta morbidade em seroma não infectado.
D) Correta (gabarito). O quadro é de seroma residual após retirada do dreno, e a aspiração estéril é a primeira conduta para aliviar tensão e preservar a ferida.