Uma mulher de 57 anos comparece à unidade de saúde após receber resultado de biópsia de mama indicando carcinoma do tipo não especial com imunohistoquímica positiva para HER-2 e negativa para receptores de estrogênio e progesterona.
A pegadinha é separar alvo molecular de hormonioterapia: HER2 positivo chama bloqueio anti-HER2; receptor hormonal negativo afasta tamoxifeno e inibidor da aromatase.
Trastuzumabe costuma integrar tratamento sistêmico com quimioterapia, e a intensidade depende do estádio e do tratamento neoadjuvante.
Função ventricular deve ser avaliada antes e durante o bloqueio anti-HER2.
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Contexto
O perfil imunohistoquímico define dois alvos terapêuticos diferentes. A positividade de HER2 identifica ativação da via do receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano e indica tratamento anti-HER2; já a negatividade dos receptores de estrogênio e progesterona afasta benefício de hormonioterapia. Nas recomendações contemporâneas da ASCO e da ESMO, o trastuzumabe é a base do bloqueio anti-HER2 no câncer de mama inicial, em geral associado à quimioterapia e mantido para completar aproximadamente 1 ano, conforme estádio, tamanho tumoral, linfonodos e tratamento neoadjuvante prévio.
A questão testa o alvo molecular, não a montagem integral do esquema. Em pacientes com doença invasiva residual após terapia neoadjuvante, estratégias pós-operatórias mais atuais podem empregar conjugados anti-HER2, enquanto tumores pequenos e operados de início podem receber esquemas menos intensivos. Ainda assim, entre as alternativas, somente o trastuzumabe atua diretamente sobre HER2. Antes e durante o tratamento, deve-se avaliar a função ventricular, pois a toxicidade cardíaca é um efeito relevante dessa classe.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Inibidores da aromatase reduzem a síntese periférica de estrogênio e são hormonioterapia para tumores com receptor hormonal positivo, sobretudo em mulheres pós-menopausadas. Com receptores de estrogênio e progesterona negativos, não há alvo endócrino demonstrado.
B) Correta (gabarito). O trastuzumabe é um anticorpo monoclonal dirigido ao HER2 e constitui a terapia complementar específica para esse subtipo, com o esquema definitivo ajustado ao risco anatômico e à resposta ao tratamento pré-operatório.
C) Incorreta. Desogestrel é um progestagênio utilizado em contracepção. Não é tratamento antineoplásico adjuvante e não bloqueia HER2.
D) Incorreta. Tamoxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio. Seu benefício depende de expressão de receptor hormonal, ausente no tumor descrito.