Menino de 7 anos, com diagnóstico de asma persistente, faz uso regular de corticosteroide inalatório (CI) em baixa dose. Durante a consulta de seguimento, a mãe relata que ele tem apresentado sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, sendo necessário fazer uso frequente de broncodilatador de curta ação para alívio (SABA), além de ocasionar limitação na realização de atividades físicas. No último ano, ele teve duas exacerbações que exigiram o uso de corticosteroides sistêmicos.
A pegadinha é procurar uma resposta única em uma questão oficialmente anulada.
Antes do step-up, confirme adesão, técnica, diagnóstico, exposições e comorbidades.
Duas exacerbações com corticoide sistêmico aumentam o risco futuro mesmo que os sintomas entre crises pareçam toleráveis.
No GINA 2026, etapa 3 em 6 a 11 anos admite CI em dose média, CI-LABA ou MART com CI-formoterol, conforme o contexto.
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Contexto
Questão anulada no gabarito oficial após recurso. O caso descreve asma não controlada em criança de 6 a 11 anos: sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, uso frequente de medicação de alívio, limitação de atividades e duas exacerbações com corticosteroide sistêmico no último ano. Além do controle atual ruim, as exacerbações indicam risco futuro elevado.
Antes de qualquer aumento de etapa, o GINA 2026 orienta confirmar o diagnóstico, checar técnica inalatória e adesão, investigar exposição a fumaça e alérgenos e tratar comorbidades. Se esses fatores estiverem adequados, é necessário escalonar o tratamento.
A alternativa A corresponde ao regime MART, no qual o mesmo inalador com corticosteroide e formoterol é usado diariamente e sob demanda. Ela está alinhada a uma opção preferencial atual. Contudo, a anulação deve ser preservada porque a questão não definiu formulação disponível, estratégia de alívio, adesão, técnica ou o protocolo exato adotado, e a elevação para dose média de CI também é uma opção aceita na mesma etapa. Assim, não havia base suficiente para impor um único gabarito no contexto original.
Alternativa por alternativa
a) Compatível com a preferência atual, mas sem gabarito oficial. CI-formoterol em regime de manutenção e alívio é opção preferencial de etapa 3 para crianças de 6 a 11 anos no GINA 2026, desde que o produto, a dose e a autorização de uso sejam adequados. Isso não desfaz a anulação oficial.
b) Não é a opção preferencial. Montelucaste pode ser considerado em situações selecionadas, como dificuldade com inaladores ou rinite associada, mas é menos eficaz que estratégias com CI-LABA ou aumento de CI para prevenir exacerbações. Também exige aconselhamento sobre possíveis efeitos neuropsiquiátricos.
c) Alternativa possível em alguns esquemas, o que contribui para a anulação. Passar de baixa para média dose de CI, mantendo reliever apropriado, é opção de etapa 3. A expressão dobrar a dose é imprecisa e não garante que a dose final corresponda à faixa média correta.
d) Não é a alternativa inicial. Tiotrópio é tratamento adicional para asma persistente apesar de terapia controladora mais avançada, geralmente após avaliação especializada. Não é o primeiro acréscimo a uma baixa dose isolada de CI.