Mulher de 45 anos, sem comorbidades, foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colecistite aguda calculosa. O laudo histopatológico da vesícula biliar foi compatível com adenocarcinoma de vesícula biliar, com invasão até a camada muscular. Limite do ducto cístico foi negativo para malignidade.
A pegadinha é aplicar colecistectomia simples a todo câncer incidental: T1a observa; T1b amplia ressecção.
A cirurgia radical limitada inclui leito vesicular e linfonodos do hilo.
Ressecção da via biliar depende de margem cística positiva ou invasão, não é automática.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O adenocarcinoma incidental invadiu a camada muscular da vesícula, classificação patológica T1b. A colecistectomia simples é tratamento suficiente para T1a, restrito à lâmina própria, mas não oferece controle oncológico adequado para T1b ou estágios superiores devido ao risco de doença residual no leito hepático e de metástase linfonodal.
Para doença ressecável T1b, recomenda-se reoperação com ressecção hepática limitada do leito vesicular, frequentemente em cunha ou envolvendo os segmentos IVb e V, associada a linfadenectomia regional do hilo hepático. O objetivo é obter margem R0, remover possível extensão microscópica e realizar estadiamento linfonodal adequado.
A margem negativa do ducto cístico afasta a necessidade rotineira de ressecar a via biliar principal. Essa ressecção é reservada para margem comprometida ou invasão direta, pois aumenta morbidade sem benefício quando executada apenas de forma protocolar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Quimioterapia ou radioterapia não substituem a ampliação cirúrgica potencialmente curativa em tumor incidental ressecável. Tratamento adjuvante é discutido após o estadiamento definitivo.
B) Correta (gabarito). A invasão muscular define T1b e indica ressecção do leito hepático com linfadenectomia regional para completar a cirurgia oncológica.
C) Incorreta. Hepatectomia direita é excessiva para T1b sem invasão hepática extensa. A via biliar principal não precisa ser retirada quando a margem do ducto cístico é negativa.
D) Incorreta. Seguimento isolado é aceitável para T1a completamente ressecado, não para tumor que alcançou a camada muscular.