Homem de 65 anos, diabético, com insuficiência renal grau 3, após três dias de evolução de um quadro clínico clássico de dengue, comparece à UBS com menos febre, manchas roxas no corpo, dor abdominal, vômitos intensos, em torpor, estando desidratado e referindo fezes vermelhas. Ao exame físico, verificam-se PA = 90x64mmHg e taquicardia.
Pegadinha: o protocolo usa a média aritmética entre sistólica e diastólica, não a fórmula fisiológica da pressão arterial média.
Tempo: cinco minutos no adulto e três minutos na criança.
Em choque, a prova do laço é secundária e nunca deve atrasar ressuscitação.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
A prova do laço avalia fragilidade capilar. Pelo manual Dengue: diagnóstico e manejo clínico do Ministério da Saúde, 6ª edição, 2024, mede-se a pressão arterial, calcula-se a média aritmética entre pressão sistólica e diastólica, insufla-se o manguito nesse valor e mantém-se por cinco minutos no adulto.
Com pressão de 90 por 64mmHg, a média aritmética é 77mmHg, aproximada pela alternativa para 80mmHg. Depois, desenha-se um quadrado de 2,5cm de lado no antebraço e contam-se as petéquias. Neste paciente, a prova não deve atrasar hidratação e transferência, porque ele já apresenta dengue grave e choque.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). É a única que utiliza a média entre as pressões e mantém o manguito por cinco minutos no adulto. O valor exato seria 77mmHg, arredondado na alternativa para cerca de 80mmHg.
b) Incorreta. Não se insufla o manguito na pressão sistólica e o tempo de três minutos é usado na criança, não no adulto.
c) Incorreta. Um torniquete apertado não substitui o manguito mantido em pressão padronizada e pode distorcer o resultado.
d) Incorreta. Além de usar técnica inadequada com torniquete, adota tempo de três minutos para um adulto.