Marina, 19 anos, procurou atendimento na Unidade de Saúde por dor de garganta, mal-estar e febre há sete dias. Ao exame, apresenta-se febril, prostrada, eupneica, com hiperemia de orofaringe, com exsudato amigdaliano branco-acinzentado e linfonodos, em região cervical anterior e posterior, bilaterais e palpáveis.
Pegadinha central: exsudato não significa necessariamente estreptococo. Exsudato mais linfonodos cervicais posteriores em jovem deve lembrar Epstein-Barr.
Mononucleose pode cursar com esplenomegalia, linfócitos atípicos e aumento de transaminases.
Amoxicilina ou ampicilina em mononucleose por Epstein-Barr pode desencadear exantema exuberante.
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Contexto
Em adolescentes e adultos jovens, a combinação de febre, prostração, faringoamigdalite exsudativa e linfonodomegalia cervical, especialmente posterior, é clássica da mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr. O CDC reconhece febre, faringite, fadiga e linfonodomegalia cervical como manifestações típicas. Podem coexistir hepatoesplenomegalia, linfocitose com linfócitos atípicos e elevação de transaminases.
A faringoamigdalite estreptocócica também produz febre e exsudato, mas costuma se associar mais a linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse e início mais agudo. O dado que inclina a questão para Epstein-Barr é o acometimento cervical posterior associado ao quadro sistêmico de sete dias. Citomegalovírus pode causar síndrome mononucleose-like, porém costuma produzir menos faringite exsudativa e menos adenopatia cervical proeminente.
Quando a apresentação é típica, o diagnóstico pode ser clínico e complementado por hemograma e testes específicos conforme necessidade. Uma pegadinha frequente é prescrever amoxicilina ou ampicilina como se fosse faringite bacteriana: em mononucleose por Epstein-Barr, esses antibióticos estão fortemente associados ao surgimento de exantema.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A idade, a prostração, a faringite exsudativa e principalmente a linfonodomegalia cervical posterior formam o padrão clássico de mononucleose infecciosa por Epstein-Barr.
B) Incorreta. Streptococcus pyogenes pode causar febre e exsudato amigdaliano, mas o padrão de adenopatia é tipicamente cervical anterior e doloroso. Adenomegalia posterior em jovem com síndrome sistêmica favorece Epstein-Barr.
C) Incorreta. Adenovírus pode causar faringite febril e exsudativa, mas frequentemente há manifestações respiratórias e, em alguns quadros, conjuntivite. A adenopatia cervical posterior bilateral descrita aponta mais para mononucleose.
D) Incorreta. Citomegalovírus pode provocar síndrome semelhante à mononucleose, com febre e alterações hematológicas, mas faringite exsudativa e linfonodomegalia cervical marcante são menos características do que na infecção pelo Epstein-Barr.