Sobre o adenocarcinoma de pâncreas,
Pegadinha central: irressecável não significa operação paliativa obrigatória; stent endoscópico frequentemente é a primeira forma de aliviar obstrução.
Tumor de cabeça lembra icterícia obstrutiva; corpo e cauda costumam manifestar-se mais tardiamente.
CA 19-9 sobe na colestase e não deve ser interpretado isoladamente como medida de câncer.
PanIN é uma lesão precursora clássica do adenocarcinoma ductal pancreático.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O adenocarcinoma ductal pancreático é predominantemente esporádico, embora uma parcela esteja associada a predisposição hereditária. A carcinogênese pode seguir progressão de lesões precursoras, especialmente neoplasia intraepitelial pancreática, ou PanIN, com acúmulo progressivo de alterações moleculares até o carcinoma invasivo.
Tumores da cabeça do pâncreas tendem a comprimir o colédoco intrapancreático e podem se apresentar com icterícia obstrutiva, colúria, hipocolia e prurido, às vezes antes de dor intensa. O CA 19-9 pode auxiliar no seguimento e na avaliação de carga tumoral, mas não é teste de rastreamento ou diagnóstico isolado. Colestase e colangite podem elevar falsamente o marcador, razão pela qual valores obtidos durante obstrução biliar devem ser interpretados com cautela e, quando possível, reavaliados após drenagem.
Irressecabilidade não significa indicação automática de laparotomia paliativa. Obstrução biliar costuma ser tratada preferencialmente por drenagem endoscópica com stent quando tecnicamente possível; obstrução duodenal pode receber stent enteral ou gastrojejunostomia conforme expectativa de vida, condição clínica e anatomia. Derivações biliodigestivas e gastroentéricas cirúrgicas ficam para situações selecionadas, como falha ou impossibilidade de abordagem menos invasiva ou descoberta intraoperatória de tumor irressecável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é a afirmação incorreta solicitada. A maioria dos adenocarcinomas pancreáticos é esporádica, e PanIN é uma das principais lesões precursoras reconhecidas na progressão para carcinoma ductal invasivo.
B) Incorreta. Não é a opção pedida. No tumor de cabeça pancreática, a obstrução do colédoco torna icterícia uma apresentação muito frequente e classicamente cobrada, podendo ocorrer com vesícula palpável e indolor em alguns pacientes.
C) Incorreta. Não é a afirmação incorreta. Obstrução biliar pode elevar CA 19-9 independentemente da carga neoplásica e gerar valores falsamente altos; por isso o marcador deve ser reinterpretado depois do controle da colestase quando isso for viável.
D) Correta (gabarito). É a afirmação incorreta. Não se oferece cirurgia paliativa dupla a todos os pacientes com tumor irressecável. Muitos são paliados por stents endoscópicos ou técnicas percutâneas, e a escolha depende do sintoma obstrutivo, prognóstico, desempenho funcional, anatomia e possibilidade técnica.