Em relação ao seroma incisional,
Pegadinha central: seroma não é sinônimo de indicação automática de drenagem.
Assintomático e pequeno: observar. Sintomático: aspiração estéril, com compressão quando adequada.
Se houver eritema, calor, secreção purulenta ou febre, pense em infecção da ferida e mude o raciocínio.
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Contexto
Seroma é o acúmulo de líquido seroso no espaço morto criado por dissecção cirúrgica, lesão linfática ou separação de planos. É frequente após procedimentos com amplo descolamento tecidual. O diagnóstico costuma ser clínico, com aumento de volume flutuante, geralmente sem eritema intenso, calor, pus ou sinais sistêmicos de infecção.
Seromas pequenos e assintomáticos podem ser observados, porque muitos são reabsorvidos espontaneamente. Quando a coleção é sintomática, causa tensão, dor, limitação funcional ou ameaça a cicatrização, a abordagem inicial habitual é aspiração percutânea em técnica estéril, associada a compressão quando apropriada. Algumas coleções exigem aspirações repetidas.
Abertura ampla da ferida não é primeira escolha para um seroma simples. Ela fica reservada para situações selecionadas, como infecção, deiscência, seroma encapsulado persistente ou falha de medidas menos invasivas. A cada punção existe risco de inoculação bacteriana, portanto o procedimento deve ser realizado apenas quando houver indicação e com técnica asséptica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nem todo seroma deve ser drenado. Coleções pequenas, pouco tensas e assintomáticas podem ser acompanhadas, pois a reabsorção espontânea é comum.
B) Correta (gabarito). No seroma sintomático, aspiração percutânea em condições estéreis é uma estratégia inicial adequada; a compressão reduz o espaço morto e pode auxiliar a resolução.
C) Incorreta. Abrir a ferida operatória é mais invasivo e aumenta morbidade. Essa abordagem não é necessária como primeira medida para um seroma simples e não infectado.
D) Incorreta. Terapia por pressão negativa tem aplicações importantes em feridas complexas, infectadas ou com perda de substância, mas não é tratamento inicial padrão de um seroma refratário simples. Persistência exige reavaliar cavidade, infecção, cápsula e necessidade de outras formas de drenagem.