Quanto ao adenocarcinoma gástrico,
Pegadinha central: H. pylori causa câncer pela sequência gastrite, atrofia, metaplasia, displasia, e não por pólipos fúndicos.
Lauren intestinal forma glândulas e tem maior relação ambiental; Lauren difuso é pouco coeso, pode ter células em anel de sinete e linite plástica.
TC negativa para carcinomatose não exclui micrometástases peritoneais; laparoscopia com lavado pode mudar completamente o estágio.
Citologia peritoneal positiva deve ser interpretada como disseminação metastática, mesmo sem implante visível.
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Contexto
O adenocarcinoma gástrico reúne tumores biologicamente distintos. Na classificação de Lauren, os dois padrões clássicos são intestinal e difuso. O tipo intestinal costuma formar glândulas, associa-se mais à sequência inflamatória ambiental e à infecção por Helicobacter pylori; o tipo difuso é formado por células pouco coesas, frequentemente com células em anel de sinete, infiltra difusamente a parede e pode produzir linite plástica.
H. pylori é carcinógeno gástrico reconhecido porque pode iniciar a sequência de Correa: gastrite crônica, atrofia glandular, metaplasia intestinal, displasia e adenocarcinoma, sobretudo do tipo intestinal. O mecanismo não é a indução de pólipos de glândulas fúndicas. Esses pólipos relacionam-se mais ao uso prolongado de inibidores da bomba de prótons e a síndromes como polipose adenomatosa familiar. Mesmo para os IBP, associações observacionais com câncer gástrico não equivalem a comprovação de causalidade independente.
No estadiamento, TC de tórax, abdome e pelve define grande parte da extensão radiológica, mas a doença peritoneal de pequeno volume pode escapar à imagem. A ESMO Living Guideline 2024 recomenda laparoscopia diagnóstica com lavado peritoneal em pacientes com câncer gástrico ressecável candidatos a quimioterapia perioperatória. Diretrizes contemporâneas também a utilizam em doença potencialmente ressecável além dos tumores muito iniciais. Citologia peritoneal positiva é doença metastática, mesmo sem implantes macroscópicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. H. pylori é fator de risco estabelecido, mas a carcinogênese decorre principalmente de gastrite crônica, atrofia, metaplasia e displasia. Pólipos de glândulas fúndicas não constituem a via que explica esse risco.
B) Incorreta. Estudos observacionais descrevem associação entre uso prolongado de IBP e câncer gástrico em alguns grupos, mas confundimento por indicação e pela própria infecção por H. pylori dificultam estabelecer causalidade. Portanto, o uso crônico de IBP não é tratado como fator carcinogênico independente estabelecido nos mesmos moldes de H. pylori, tabagismo ou condições precursoras.
C) Incorreta. O tipo difuso é tipicamente pouco coeso e pouco diferenciado, pode ocorrer em pacientes mais jovens e não apresenta a vantagem prognóstica descrita. A ausência de formação glandular e a infiltração difusa distinguem esse subtipo do intestinal.
D) Correta (gabarito). A laparoscopia de estadiamento pode revelar implantes peritoneais e citologia positiva não detectados pela TC ou PET-CT, mudando a doença de potencialmente ressecável para metastática e evitando uma laparotomia sem benefício oncológico. A indicação é particularmente relevante nos tumores potencialmente ressecáveis além dos estágios muito precoces.