Em relação às doenças inflamatórias intestinais, numerar a 2a coluna de acordo com a 1a e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(1) Colite ulcerativa.
(2) Doença de Crohn.
(_) Diarreia mucossanguinolenta mais severa, com menores índices de perfuração.
(_) Maior acometimento perianal (fístulas e abscessos).
(_) A severidade da doença pode ser estimada pela Classificação de Truelove and Witt (número de evacuações, presença de hematoquezia, temperatura, frequência cardíaca e velocidade de hemossedimentação).
(_) Presença de ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae) positivo e ANCA (anti-citoplasma de neutrófilos) negativo possui valor preditivo de 86% para o diagnóstico.
(_) Colonoscopia com úlceras longitudinais e padrão de “pedras de calçamento” (cobblestone).
(_) Achados histopatológicos, como comprometimento limitado à mucosa e à submucosa, com presença de abscessos crípticos.
(_) Costuma apresentar melhor resposta às medidas clínicas, e a abordagem cirúrgica pode ser considerada tratamento definitivo (sem novas recorrências).
Pegadinha central: colite ulcerativa é contínua e mucosa; Crohn é descontínuo e transmural.
Fístula perianal e cobblestone apontam fortemente para Crohn; evacuação sanguinolenta e abscesso críptico lembram colite ulcerativa.
Truelove e Witts é classificação de gravidade da colite ulcerativa, especialmente no quadro agudo grave.
ASCA e ANCA são associações clássicas de prova, mas não devem ser usados isoladamente para diagnosticar DII na prática atual.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Colite ulcerativa e doença de Crohn são doenças inflamatórias intestinais com padrões distintos. A colite ulcerativa começa no reto, estende-se de forma contínua pelo cólon e compromete predominantemente a mucosa, podendo alcançar superficialmente a submucosa. A doença de Crohn pode atingir qualquer segmento do trato gastrointestinal, apresenta lesões descontínuas e inflamação transmural, característica que explica estenoses, fístulas e abscessos.
A classificação de Truelove e Witts é usada para graduar colite ulcerativa aguda, combinando frequência de evacuações sanguinolentas com sinais sistêmicos, como temperatura, frequência cardíaca, anemia e velocidade de hemossedimentação. A associação ASCA positivo e pANCA negativo é classicamente ligada a Crohn. A prova cita valor preditivo específico de 86%, dado proveniente de literatura mais antiga. Diretrizes atuais não recomendam sorologia ASCA ou ANCA isoladamente para estabelecer ou excluir o diagnóstico de DII, pois a acurácia é insuficiente frente à combinação de clínica, endoscopia, imagem e histologia.
Assim, a sequência cobrada é 1, 2, 1, 2, 2, 1, 1: colite ulcerativa, Crohn, colite ulcerativa, Crohn, Crohn, colite ulcerativa, colite ulcerativa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sequência 1, 2, 1, 2, 2, 1, 1 corresponde aos padrões clássicos: sangramento e Truelove na colite ulcerativa; doença perianal, ASCA positivo com ANCA negativo e cobblestone em Crohn; abscessos crípticos e potencial de tratamento definitivo pela colectomia na colite ulcerativa.
B) Incorreta. Atribui doença perianal à colite ulcerativa e desloca Truelove e Witts para Crohn. Fístulas perianais são manifestação típica da inflamação transmural do Crohn, enquanto Truelove e Witts foi desenvolvido para colite ulcerativa.
C) Incorreta. Começa atribuindo diarreia mucossanguinolenta mais típica ao Crohn e também troca vários marcadores morfológicos entre as doenças. Cobblestone e doença perianal apontam para Crohn, enquanto inflamação mucosa contínua com abscessos crípticos aponta para colite ulcerativa.
D) Incorreta. Mistura os padrões fundamentais das duas doenças. O primeiro item é colite ulcerativa, o segundo Crohn e o caráter potencialmente definitivo da colectomia pertence à colite ulcerativa, não ao Crohn.