Dentre os métodos de imagem listados abaixo,
Pegadinha central: maior acurácia não significa necessariamente primeiro exame em todo paciente. A resposta da questão é TC sem contraste.
Gestante e criança: comece pela ultrassonografia sempre que possível.
TC sem contraste também ajuda quando o quadro não é cálculo, pois pode revelar diagnósticos alternativos.
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Contexto
Na suspeita de ureterolitíase em adulto, a tomografia computadorizada sem contraste é o método com maior acurácia diagnóstica entre as opções. As Diretrizes da European Association of Urology de 2026 afirmam que a TC sem contraste se tornou o padrão para confirmação do diagnóstico em dor aguda no flanco e é significativamente mais acurada que ultrassonografia ou urografia intravenosa. Ela identifica localização, tamanho, densidade do cálculo e sinais indiretos de obstrução, além de revelar diagnósticos alternativos.
Há uma distinção importante entre maior acurácia e primeiro exame em todos os pacientes. A EAU recomenda ultrassonografia como ferramenta inicial em muitos cenários por ser rápida, barata e não envolver radiação, seguida de TC sem contraste para confirmação quando necessário. Em gestantes e crianças, a ultrassonografia ganha ainda mais importância como exame inicial para reduzir exposição à radiação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A radiografia simples tem sensibilidade limitada e não identifica cálculos radiotransparentes, além de fornecer pouca informação sobre obstrução e diagnósticos diferenciais.
B) Incorreta. Ressonância pode mostrar dilatação e alterações do trato urinário, mas é pouco confiável para detectar diretamente cálculos e não é exame de escolha para ureterolitíase comum.
C) Correta (gabarito). A TC de abdome sem contraste apresenta a maior acurácia entre as alternativas e permite confirmar cálculo, localização, carga litiásica, densidade e repercussão obstrutiva.
D) Incorreta. Ultrassonografia é extremamente útil como exame inicial e em populações nas quais se deseja evitar radiação, mas sua sensibilidade para cálculo ureteral é inferior à da TC.