Em relação ao pseudocisto pancreático,
Pegadinha central: pseudocisto não tem epitélio. Se há epitélio verdadeiro, reavalie o diagnóstico.
Tamanho isolado não obriga intervenção; sintomas e complicações são determinantes mais importantes.
Próximo ao estômago ou duodeno: drenagem transmural é favorecida. Sem proximidade e com indicação cirúrgica: Y de Roux é alternativa clássica.
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Contexto
Pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de líquido, geralmente rico em enzimas pancreáticas, delimitada por parede de tecido fibroso e de granulação. Por definição, não possui revestimento epitelial, característica que explica o termo pseudocisto e o diferencia de verdadeiras neoplasias císticas.
Nem todo pseudocisto precisa ser drenado. Coleções assintomáticas e estáveis podem ser observadas. A indicação de intervenção decorre principalmente de sintomas, infecção, hemorragia, obstrução, aumento progressivo ou outras complicações. A ASGE, em recomendação de 2024 para pseudocistos sintomáticos associados à pancreatite crônica, favorece drenagem endoscópica sobre drenagem cirúrgica quando a anatomia permite.
Na drenagem transmural, a relação anatômica determina a via. Quando o pseudocisto está justaposto ao estômago ou duodeno, pode-se criar comunicação transgástrica ou transduodenal, frequentemente guiada por ecoendoscopia. Se houver necessidade de drenagem cirúrgica e a coleção não estiver adequadamente em contato com estômago ou duodeno, a pseudocistojejunostomia em Y de Roux é uma alternativa clássica de drenagem interna. Ressecção pancreática não é a resposta automática à falha endoscópica e fica reservada para situações específicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O pseudocisto não é revestido por epitélio. Sua parede é formada por tecido fibroso e de granulação, geralmente após semanas de organização da coleção pancreática.
B) Incorreta. A drenagem endoscópica é preferida quando há indicação e anatomia favorável, mas a afirmação erra ao dizer que a maioria dos casos necessita intervenção. Muitos pseudocistos assintomáticos podem ser acompanhados.
C) Incorreta. Falha ou impossibilidade do tratamento endoscópico não torna a ressecção do pseudocisto a estratégia cirúrgica preferencial. Em coleções maduras e adequadas, drenagem interna cirúrgica costuma ser mais apropriada; ressecção pancreática é reservada para circunstâncias selecionadas, como suspeita de neoplasia, doença ductal complexa ou localização específica.
D) Correta (gabarito). Quando há indicação de tratamento cirúrgico e o pseudocisto não apresenta relação adequada com estômago ou duodeno para drenagem interna nesses órgãos, a pseudocistojejunostomia em Y de Roux oferece via dependente e efetiva de drenagem.