Sobre doenças gastrointestinais funcionais, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(_) Síndrome do intestino irritável e dispepsia funcional são caracterizadas por sintomas recorrentes e crônicos de dor e desconforto em abdome inferior e epigástrio, respectivamente.
(_) Doenças funcionais gastrointestinais apresentam certas características em comum, como uma maior prevalência em homens, maior sensibilidade ao estresse, menor percepção aos sinais viscerais e frequente coexistência de doenças psiquiátricas e dor crônica.
(_) Hipersensibilidade visceral, resposta aumentada ao estresse, hipervigilância aos sintomas corporais e ansiedade relacionada aos sintomas parecem ter um papel importante nas doenças funcionais, embora sua fisiopatogenia não esteja completamente entendida.
(_) Os critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, de acordo com o consenso de Roma IV, são dor abdominal recorrente (no mínimo 1 vez por semana, nos últimos 3 meses) com sintomas por, no mínimo, 6 meses, e associada com 2 ou mais dos seguintes sintomas: dor relacionada à evacuação, dor associada à mudança na frequência e/ou no formato das fezes, perda de peso não intencional, anemia.
Pegadinha central: anemia e perda ponderal são sinais de alarme, não critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável.
Roma IV: dor pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, início há pelo menos seis meses e associação com dois de três critérios evacuatórios.
A fisiopatologia envolve hipersensibilidade visceral, hipervigilância e interação intestino-cérebro, não diminuição da percepção visceral.
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Contexto
Os chamados distúrbios gastrointestinais funcionais são atualmente compreendidos como distúrbios da interação intestino-cérebro. Síndrome do intestino irritável e dispepsia funcional podem produzir sintomas crônicos e recorrentes sem uma lesão estrutural que explique adequadamente o quadro. Na síndrome do intestino irritável, a dor abdominal associa-se ao padrão evacuatório; na dispepsia funcional, predominam sintomas do andar superior, como plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou queimação epigástrica.
A segunda afirmação mistura características verdadeiras com duas inversões. Esses distúrbios apresentam associação com estresse, ansiedade, depressão e outras síndromes dolorosas, mas não têm maior prevalência global em homens e não são definidos por menor percepção visceral. Pelo contrário, hipersensibilidade visceral e processamento amplificado de sinais corporais participam de sua fisiopatologia em muitos pacientes. Por isso, a segunda afirmação é errada e a terceira, que descreve hipersensibilidade visceral, hipervigilância e resposta aumentada ao estresse, é correta.
Os critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável exigem dor abdominal recorrente, em média pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a pelo menos dois de três elementos, com início dos sintomas há pelo menos seis meses.
Perda de peso não intencional e anemia não são critérios de Roma IV. São sinais de alarme que devem levantar a possibilidade de doença orgânica e indicar investigação apropriada conforme idade e contexto clínico. A quarta afirmação, portanto, torna-se errada ao inserir esses sinais dentro do conjunto diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A primeira afirmação é aceita como correta no enunciado e a segunda é errada, de modo que a sequência não pode começar por E - C.
B) Correta (gabarito). A sequência C - E - C - E reconhece corretamente o caráter crônico dos distúrbios, rejeita a falsa predominância masculina e a ideia de menor percepção visceral, aceita a participação da hipersensibilidade e exclui anemia e perda ponderal dos critérios de Roma IV.
C) Incorreta. Classifica como verdadeira a segunda afirmação e como falsa a terceira, invertendo justamente dois conceitos centrais da fisiopatologia dos distúrbios da interação intestino-cérebro.
D) Incorreta. A terceira afirmação é verdadeira, enquanto a quarta é falsa porque acrescenta perda de peso e anemia ao conjunto de critérios diagnósticos da síndrome do intestino irritável.