Sobre a artrite reumatoide (AR), analisar os itens abaixo:
I. A incidência da AR aumenta entre os 25 e os 55 anos, atingindo, em seguida, um platô até os 75 anos, e, então, diminuindo.
II. Uma vez estabelecido o processo patológico da AR, punhos, articulações metacarpofalângicas e, principalmente, interfalângicas distais destacam-se como as articulações mais frequentemente envolvidas.
III. Ao contrário da espondiloartrite, a AR raramente afeta a coluna torácica e lombar.
Pegadinha central: AR pega IFP, não IFD.
Punhos, MCF e IFP são articulações de alto rendimento para reconhecer o padrão reumatoide.
Na coluna, pense em cervical, especialmente atlantoaxial; torácica e lombar são geralmente poupadas.
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Contexto
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória autoimune sistêmica cuja apresentação articular típica é uma poliartrite simétrica de pequenas articulações. Punhos, metacarpofalângicas e interfalângicas proximais são locais clássicos. As interfalângicas distais são habitualmente poupadas, o que ajuda a diferenciá-la de osteoartrite e artrite psoriásica.
A incidência da AR aumenta ao longo da vida adulta, com maior frequência em mulheres e pico entre adultos de meia-idade e idosos. O padrão epidemiológico clássico descrito na questão considera aumento entre aproximadamente 25 e 55 anos, platô até cerca de 75 anos e declínio posterior, motivo pelo qual o item I é aceito como verdadeiro pela referência da prova.
No esqueleto axial, a AR apresenta uma distribuição peculiar. Coluna cervical pode ser acometida, sobretudo em doença de longa duração, com instabilidade atlantoaxial ou subaxial. Em contraste, coluna torácica, lombar e articulações sacroilíacas são tipicamente poupadas. Esse padrão difere das espondiloartrites, nas quais sacroileíte e acometimento axial são manifestações centrais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é considerado correto pela referência da questão, mas o III também está correto. A AR raramente compromete a coluna torácica ou lombar.
B) Incorreta. O item II é falso. AR acomete principalmente punhos, metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, não as interfalângicas distais.
C) Correta (gabarito). Os itens I e III são aceitos como verdadeiros. A epidemiologia descrita é compatível com o padrão clássico da doença, e o acometimento axial da AR concentra-se na coluna cervical, com relativa preservação torácica e lombar.
D) Incorreta. Inclui o item II, cuja referência às interfalângicas distais inverte um dos achados clínicos mais úteis na distinção da AR.