Paciente de 62 anos, com queixa de perda de urina ao tossir e espirrar, relata que os sintomas surgiram há 2 anos, mas refere piora nos últimos 6 meses. Traz à consulta exame comum de urina e urocultura sem alterações. Sobre as opções de tratamento para a paciente referida, analisar os itens abaixo: I. Fisioterapia pélvica é uma alternativa para manejo inicial das queixas da paciente. II. O uso de anticolinérgicos está indicado para controle dos sintomas. III. Cirurgia de sling retropúbico é uma alternativa na falha do manejo inicial.
Pegadinha central: tosse e espirro provocando perda lembram esforço; urgência antes da perda lembra bexiga hiperativa.
Esforço: comece com fortalecimento do assoalho pélvico.
Antimuscarínico é para urgência, não para corrigir insuficiência esfincteriana de esforço.
Sling médio-uretral é opção cirúrgica quando o tratamento conservador falha e a paciente deseja intervenção.
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Contexto
Perda involuntária de urina ao tossir e espirrar caracteriza incontinência urinária de esforço, causada pela incapacidade do mecanismo de fechamento uretral de suportar o aumento transitório da pressão intra-abdominal. O quadro é diferente da incontinência de urgência, na qual predominam urgência miccional súbita, aumento da frequência e perdas precedidas por forte desejo de urinar.
O manejo inicial da incontinência de esforço é conservador. Treinamento supervisionado da musculatura do assoalho pélvico e modificações comportamentais são opções de primeira linha. Anticolinérgicos ou antimuscarínicos atuam sobre contrações involuntárias do detrusor e têm indicação principalmente na síndrome da bexiga hiperativa, não na incontinência de esforço pura.
Quando os sintomas permanecem incômodos apesar do tratamento conservador e a paciente deseja correção cirúrgica, sling de uretra média, incluindo a via retropúbica, é uma opção estabelecida. ACOG e sociedades de uroginecologia reconhecem o sling médio-uretral entre as principais cirurgias para incontinência urinária de esforço.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item II é falso. Anticolinérgicos não corrigem a falha de suporte uretral que caracteriza a incontinência de esforço.
B) Incorreta. A fisioterapia pélvica é adequada, mas a associação com anticolinérgico torna a alternativa errada. Esse fármaco seria mais coerente se a paciente apresentasse incontinência de urgência ou sintomas de bexiga hiperativa.
C) Correta (gabarito). Os itens I e III estão corretos. O treinamento do assoalho pélvico é uma opção inicial e, na persistência de sintomas relevantes apesar do manejo conservador, o sling retropúbico pode ser oferecido após avaliação e decisão compartilhada.
D) Incorreta. Inclui o item II, que atribui anticolinérgicos a uma paciente cujo padrão clínico é de incontinência de esforço, não de urgência.