Referente a delirium no pós-operatório imediato,
Pegadinha central: delirium não é apenas agitação. Pode ser hipoativo e passar despercebido.
Pense em dois componentes: vulnerabilidade basal mais precipitante agudo.
Dor, infecção, hipóxia, desidratação, distúrbios eletrolíticos, medicamentos e privação de sono são causas que a banca gosta de cobrar.
Idade avançada aumenta risco; delirium aumenta morbidade e mortalidade.
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Contexto
Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda caracterizada por alteração de atenção e consciência, início em horas ou dias e curso flutuante, frequentemente acompanhada de alteração cognitiva. No pós-operatório, surge da interação entre vulnerabilidade basal, como idade avançada, déficit cognitivo, fragilidade e doença grave, e fatores precipitantes agudos potencialmente corrigíveis.
As recomendações do NICE, atualizadas em 2023, incluem entre os fatores modificáveis relacionados ao delirium dor, desidratação, hipóxia, infecção, imobilidade, efeitos de medicamentos, distúrbios do sono e alterações clínicas agudas. Distúrbios hidroeletrolíticos também devem ser procurados como precipitantes. Prevenção e tratamento exigem corrigir causas, controlar dor, revisar medicamentos, preservar ciclo sono-vigília, promover mobilização e garantir suporte sensorial e hidratação adequados.
Delirium não é uma intercorrência benigna. Associa-se a maior tempo de internação, perda funcional, institucionalização, complicações e maior mortalidade. Portanto, reconhecer e tratar precipitantes rapidamente modifica prognóstico e segurança.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Dor pós-operatória, privação de sono e distúrbios eletrolíticos são precipitantes clássicos e potencialmente modificáveis de delirium no período pós-operatório.
B) Incorreta. O risco aumenta com idade avançada, especialmente a partir de 65 anos, e não com idade inferior a esse limite. Demência, déficit cognitivo e fragilidade ampliam ainda mais a vulnerabilidade.
C) Incorreta. Sexo feminino isoladamente não é um precipitante clínico clássico utilizado para orientar prevenção. O foco deve ser vulnerabilidade cognitiva, idade, gravidade da doença, medicamentos e agressões fisiológicas agudas.
D) Incorreta. Delirium pós-operatório está associado a piores desfechos, incluindo maior morbidade, prolongamento da internação, declínio funcional e aumento de mortalidade.