Em paciente ventilado com Síndrome da Distrição Respiratória Aguda (SDRA), sobre os efeitos da Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP), analisar os itens abaixo:
I. Melhora a capacidade residual funcional, melhorando a oxigenação.
II. Recruta regiões alveolares desarejadas.
III. Diminui a lesão pulmonar induzida pelo respirador.
Pegadinha central: PEEP não serve apenas para subir a saturação; ela também reduz o abre e fecha alveolar que produz atelectrauma.
PEEP recruta apenas pulmão recrutável. Excesso de PEEP pode causar hiperdistensão e piora hemodinâmica.
Na SDRA moderada a grave, recomendações atuais favorecem PEEP mais alta sem manobras prolongadas de recrutamento.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na SDRA, o pulmão é heterogêneo: algumas unidades permanecem aeradas, enquanto outras colabam ao final da expiração por edema, redução da complacência e disfunção do surfactante. A PEEP mantém pressão positiva ao final da expiração, aumenta o volume pulmonar expiratório final e impede que unidades recrutáveis voltem a colabar. Isso melhora a relação ventilação-perfusão e a oxigenação.
O segundo efeito é o recrutamento de unidades previamente desarejadas. Quando a PEEP é adequada, alvéolos recrutáveis passam a participar da ventilação, reduzindo o shunt. O terceiro efeito é protetor: ao diminuir ciclos repetidos de abertura e fechamento alveolar, a PEEP reduz atelectrauma, um dos componentes da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica. Por isso, os três itens da questão são verdadeiros.
A diretriz ATS de 2024 sugere PEEP mais alta, sem manobras prolongadas de recrutamento, em pacientes com SDRA moderada a grave. Isso não significa que quanto maior a PEEP, melhor: PEEP excessiva pode hiperinsuflar regiões já aeradas, aumentar a pós-carga do ventrículo direito e reduzir retorno venoso. A ventilação protetora continua exigindo baixo volume corrente, tipicamente 4 a 8 mL/kg de peso predito, e limitação da pressão de platô.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é verdadeiro, mas não é o único. A PEEP também recruta regiões desarejadas e reduz lesão por abertura e fechamento repetidos.
B) Incorreta. O recrutamento alveolar do item II é verdadeiro, mas os itens I e III também descrevem efeitos esperados da PEEP adequadamente ajustada.
C) Incorreta. A redução de atelectrauma do item III é verdadeira, mas não exclui o aumento do volume expiratório final e o recrutamento alveolar.
D) Correta (gabarito). Os três itens representam mecanismos fisiológicos coerentes da PEEP na SDRA: melhora de oxigenação, recrutamento e redução do colapso cíclico.