Perda da paciência frequente, postura desafiadora; recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos, com os quais discute com frequência; tende a responsabilizar os outros pelos seus atos; frequentemente perturba os outros de forma deliberada.
Pegadinha central: oposição persistente e discussão com autoridade lembram transtorno opositor desafiante; agressões e violações graves de direitos fazem pensar em transtorno de conduta.
DSM-5-TR: pelo menos 4 sintomas por pelo menos 6 meses.
TDAH pode coexistir com transtorno opositor desafiante, mas desatenção e hiperatividade não explicam sozinhas o padrão de provocação e desafio.
Explosivo intermitente é episódico; opositor desafiante é um padrão comportamental persistente.
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Contexto
O padrão descrito corresponde ao transtorno opositor desafiante. Pelo DSM-5-TR, trata-se de um padrão de humor irritável ou raivoso, comportamento argumentativo ou desafiante e/ou atitude vingativa com duração de pelo menos 6 meses. São necessários pelo menos quatro sintomas entre as categorias diagnósticas, manifestados na interação com pelo menos uma pessoa que não seja apenas um irmão.
O enunciado concentra justamente as pistas do segundo domínio: recusa de ordens, discussões frequentes, provocação deliberada e responsabilização dos outros. O diagnóstico exige que o padrão seja desproporcional ao nível de desenvolvimento e cause sofrimento ou prejuízo funcional.
A distinção que mais cai é com transtorno de conduta e transtorno explosivo intermitente. No opositor desafiante, o núcleo é oposição, irritabilidade e desafio. Violações graves de direitos, agressões planejadas, furtos e destruição apontam mais para transtorno de conduta. Explosões agressivas breves e impulsivas, sem um padrão contínuo de desafio, apontam para transtorno explosivo intermitente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. No TDAH, os sintomas nucleares são desatenção e/ou hiperatividade e impulsividade. A criança pode desobedecer por distração ou impulsividade, mas o padrão intencional e persistente de discussão e desafio descrito não é o núcleo do TDAH.
B) Incorreta. Transtorno da personalidade antissocial exige idade adulta e padrão persistente de desrespeito aos direitos alheios, além de antecedente de transtorno de conduta antes dos 15 anos. Não é o diagnóstico pediátrico descrito.
C) Correta (gabarito). Perda frequente da paciência, discussão com adultos, recusa de ordens, provocação deliberada e tendência a culpar os outros formam o padrão clássico do transtorno opositor desafiante.
D) Incorreta. Transtorno explosivo intermitente é marcado por episódios recorrentes de agressividade impulsiva e desproporcional. O enunciado descreve um padrão contínuo de oposição e desafio, não apenas explosões episódicas.