Quanto ao choque distributivo,
Pegadinha central: choque não precisa começar com extremidades frias; o distributivo pode ser quente e hiperdinâmico.
Choque séptico é o paradigma de choque distributivo.
Choque neurogênico vem de lesão medular, não de traumatismo craniano isolado.
Asma grave com instabilidade lembra componente obstrutivo por hiperinsuflação dinâmica.
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Contexto
Choque distributivo é definido por perda do tônus vascular com redução importante da resistência vascular sistêmica e distribuição inadequada do fluxo sanguíneo. Os principais exemplos são choque séptico, anafilático e neurogênico. Na fase inicial do choque séptico, a vasodilatação pode coexistir com débito cardíaco normal ou elevado, produzindo o chamado perfil quente: extremidades aquecidas, pulsos amplos e pressão de pulso aumentada, apesar de perfusão tecidual inadequada.
A história e o mecanismo do evento são indispensáveis para distinguir as etiologias. Estado de mal asmático não é paradigma de choque distributivo; quando causa instabilidade circulatória, pode produzir fisiologia obstrutiva por hiperinsuflação dinâmica e redução do retorno venoso. Choque neurogênico, por sua vez, resulta principalmente de lesão medular com perda do tônus simpático, sobretudo em lesões cervicais ou torácicas altas, e não de traumatismo craniano isolado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. História clínica é decisiva em qualquer choque. Febre e foco infeccioso, exposição a alérgeno, trauma medular, hemorragia ou cardiopatia direcionam rapidamente a etiologia e o tratamento.
B) Incorreta. Estado de mal asmático é uma emergência respiratória e pode causar componente de choque obstrutivo por hiperinsuflação e aumento da pressão intratorácica. O paradigma do choque distributivo é o choque séptico.
C) Correta (gabarito). Na fase inicial do choque distributivo, especialmente no séptico, a baixa resistência vascular sistêmica pode ser acompanhada de débito cardíaco elevado, extremidades quentes e pulsos amplos.
D) Incorreta. Trauma craniano isolado não é indicação para presumir choque neurogênico. Deve-se suspeitar dessa entidade diante de lesão medular, sobretudo alta, com perda do tônus simpático e quadro compatível.