Casal tentando gestar há 14 meses, ela com 33 anos e ele com 36. Ambos hígidos. Na história ginecológica, a paciente refere ciclos oligomenorreicos, fluxo normal e, ao exame físico, sinais clínicos de hiperandrogenismo e IMC 31kg/m2. Avaliação tubária e espermograma normais.
Pegadinha central: na SOP com infertilidade anovulatória, a diretriz internacional de 2023 coloca letrozol como primeira linha farmacológica.
Coito programado não resolve anovulação por si só.
Perda ponderal pode melhorar ovulação, fertilidade e segurança da gestação em pacientes com excesso de peso.
Nesta questão, nenhuma alternativa deve ser marcada como gabarito porque ela foi anulada oficialmente.
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Contexto
A questão foi anulada oficialmente e não possui alternativa correta única. O casal preenche o conceito de infertilidade por estar tentando gestar há mais de 12 meses, e a investigação já sugere fator ovulatório por síndrome dos ovários policísticos: oligomenorreia, hiperandrogenismo e obesidade, com avaliação tubária e espermograma normais.
A Diretriz Internacional Baseada em Evidências para Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023 recomenda estilo de vida saudável para todas as pacientes e reconhece que otimização do peso, quando indicada, pode melhorar saúde metabólica e reprodutiva. Em mulheres com SOP e infertilidade anovulatória sem outros fatores, letrozol é o tratamento farmacológico de primeira linha para indução da ovulação, pois apresenta melhores taxas de ovulação, gravidez clínica e nascidos vivos do que clomifeno.
O citrato de clomifeno continua sendo alternativa válida em situações selecionadas e possui longa experiência clínica. O fármaco que permanece off label em muitos países para indução de ovulação na SOP é o letrozol, apesar de a diretriz recomendá-lo como primeira linha. Ciclos de indução devem ser conduzidos de forma estruturada, considerando confirmação de ovulação e risco de gestação múltipla. Coito programado só tem sentido depois de existir ovulação espontânea ou induzida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Programar relações sexuais, isoladamente, não corrige a anovulação. O timing do coito é útil quando existe ovulação identificável, espontânea ou induzida.
B) Incorreta. Redução ponderal e melhora do estilo de vida podem aumentar a frequência ovulatória e melhorar o ambiente metabólico para concepção e gestação, além de reduzir riscos obstétricos. Portanto, não é correto afirmar que não há impacto importante sobre fertilidade.
C) Incorreta. Clomifeno pode ser utilizado, mas não é hoje o agente farmacológico de primeira linha quando letrozol está disponível e é permitido. Além disso, propor seis meses de indução sem qualquer estratégia de acompanhamento de resposta ovulatória ou risco de multifoliculogênese é uma simplificação inadequada.
D) Incorreta. Clomifeno tem décadas de experiência no tratamento da infertilidade anovulatória e não é usado de forma off label por falta de experiência clínica. A afirmação confunde clomifeno com letrozol, cujo uso para indução da ovulação permanece off label em muitos países apesar da forte evidência de benefício.