A anemia falciforme pode causar uma nefropatia com manifestações clínicas diversas. Na medula renal, que é relativamente hipoxêmica e hipertônica, a crise de falcização pode causar uma necrose de papila, que se manifesta por:
Pegadinha central: necrose papilar falciforme lembra hematúria macroscópica.
Medula renal favorece falcização porque combina hipóxia, hipertonicidade e acidez.
Poliúria lembra hipostenúria; proteinúria lembra glomerulopatia falciforme.
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Contexto
A medula renal cria um ambiente particularmente favorável à falcização: apresenta baixa tensão de oxigênio, alta osmolaridade e relativa acidez. Essas condições promovem polimerização da hemoglobina S, deformação das hemácias e oclusão da microcirculação dos vasos retos. Episódios repetidos de isquemia podem culminar em infarto e necrose das papilas renais.
A manifestação clássica da necrose papilar na doença falciforme é hematúria, frequentemente macroscópica e indolor. Pode haver eliminação de fragmentos papilares, cólica, obstrução ureteral ou infecção secundária. Hematúria na doença falciforme não deve ser automaticamente atribuída à necrose papilar sem avaliação, porque outras causas, inclusive carcinoma medular renal em determinados pacientes com hemoglobinopatia falciforme, precisam ser lembradas.
Outras manifestações renais da doença falciforme decorrem de mecanismos distintos. A incapacidade de concentrar a urina produz hipostenúria, poliúria e noctúria; hiperfiltração e glomerulopatia podem gerar albuminúria e proteinúria; alterações tubulares podem interferir na acidificação e no manejo de potássio.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hematúria macroscópica, muitas vezes indolor, é a manifestação mais característica da necrose papilar resultante da isquemia medular falciforme.
B) Incorreta. Poliúria pode ocorrer na nefropatia falciforme por perda da capacidade de concentração urinária, ou hipostenúria, mas não é a manifestação que identifica necrose papilar.
C) Incorreta. Proteinúria é mais relacionada à glomerulopatia falciforme e pode sinalizar progressão para doença renal crônica. Não é o achado típico da necrose papilar.
D) Incorreta. Alterações da acidificação tubular podem ocorrer na doença falciforme, mas não constituem a apresentação clássica da necrose da papila renal.