Acerca dos nódulos de tireoide,
Pegadinha central: Bethesda III não é uma categoria de risco de 30% a 45%; na edição 2023, o risco médio é 22%, com faixa de 13% a 30%.
Paralisia de prega vocal, fixação e linfonodo cervical suspeito pesam muito mais do que uma queixa inespecífica isolada.
Na ultrassonografia, grave microcalcificação, margem irregular, mais alto que largo e hipoecogenicidade marcada como sinais de alto rendimento.
Vascularização isolada não fecha malignidade e tem peso menor nos sistemas modernos de estratificação.
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Contexto
A avaliação do nódulo tireoidiano integra história, exame físico, TSH, ultrassonografia e, quando indicada, punção aspirativa com agulha fina. Crescimento rápido, consistência pétrea, fixação aos planos profundos, paralisia de prega vocal e linfonodos cervicais suspeitos aumentam a probabilidade de malignidade e exigem investigação dirigida.
Na ultrassonografia, os achados de maior valor para suspeição incluem microcalcificações ou focos ecogênicos puntiformes, margens irregulares ou extratireoidianas, marcada hipoecogenicidade e formato mais alto que largo. Vascularização intranodular isolada tem desempenho diagnóstico limitado e não deve ser usada sozinha para decidir malignidade, mas pode integrar a descrição ultrassonográfica. Sistemas atuais combinam os achados e o tamanho para definir necessidade de PAAF. Em nódulo de alta suspeição, o limiar de aproximadamente 1 cm para PAAF é amplamente utilizado, com ajustes conforme o sistema classificatório, linfonodos e contexto clínico.
A principal atualização relevante para esta questão está no Bethesda III, denominado atipia de significado indeterminado. A 3ª edição do Sistema Bethesda, de 2023, estima risco médio de malignidade de 22%, com faixa esperada de 13% a 30% em adultos. Portanto, o intervalo de 30% a 45% apresentado na alternativa B superestima o risco global da categoria, embora subgrupos com atipia nuclear ou populações cirúrgicas selecionadas possam apresentar taxas maiores.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é a afirmação incorreta solicitada. Crescimento rápido, paralisia de prega vocal ipsilateral, fixação, consistência muito endurecida e linfonodomegalia regional suspeita são sinais clínicos que elevam a preocupação com câncer de tireoide.
B) Correta (gabarito). É a afirmação incorreta da questão. O Bethesda III não tem risco global de malignidade de 30% a 45%. Pela edição de 2023 do Sistema Bethesda, a estimativa média em adultos é cerca de 22%, com faixa esperada de 13% a 30%. O risco individual ainda depende do padrão de atipia, ultrassonografia e perfil da população.
C) Incorreta. Não é a opção pedida porque expressa uma conduta compatível com os principais sistemas de estratificação: nódulos com padrão ultrassonográfico altamente suspeito e diâmetro a partir de aproximadamente 1 cm têm indicação de PAAF, salvo circunstâncias que modifiquem a decisão.
D) Incorreta. Não é a alternativa incorreta esperada. Margens irregulares e microcalcificações são sinais importantes de malignidade. Limites mal definidos e vascularização intranodular são menos específicos quando isolados, mas podem integrar um conjunto suspeito; a banca reuniu esses achados em uma alternativa globalmente compatível com suspeição ultrassonográfica.