Menina de dois anos consulta em pronto atendimento com queixa de lesões de pele em membros. Mãe refere que as lesões bastante pruriginosas surgiram há mais ou menos duas semanas, e que as regiões acometidas estão aumentando. Ao exame, o Médico observa lesões eritemato-descamativas bilaterais em fossa poplítea e cubital, com base hipocrômica e bastante ressecada. De acordo com os dados descritos,
A pegadinha é a topografia: em criança maior, dermatite atópica gosta de flexuras.
Prurido é o sintoma cardinal; xerose reforça muito o diagnóstico.
Hipocromia pode ser pós-inflamatória e não transforma o quadro em micose.
Escabiose ganha força com prurido noturno, túneis, topografia típica e contactantes acometidos.
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Contexto
A dermatite atópica é uma dermatose inflamatória crônica e recidivante cujo sintoma cardinal é o prurido. O relatório clínico da American Academy of Pediatrics de 2025 reforça que o diagnóstico é clínico e combina prurido, morfologia e distribuição típicas para a idade, curso recorrente e achados de suporte como xerose e história pessoal ou familiar de atopia.
A distribuição muda com o desenvolvimento. Em lactentes pequenos, face, couro cabeludo, tronco e superfícies extensoras são comuns. Em crianças maiores e pré-escolares, tornam-se características as dobras flexurais, especialmente fossas antecubitais e poplíteas. A descrição da questão reúne exatamente esse padrão: lesões bilaterais, eritemato-descamativas, intensamente pruriginosas, em flexuras, sobre pele muito seca. Áreas hipocrômicas podem resultar de alteração pós-inflamatória e são frequentes em pele eczematosa.
A fisiopatologia envolve defeito da barreira cutânea, aumento da perda transepidérmica de água e inflamação imune, o que explica a xerose e o ciclo prurido-coçadura. O diagnóstico diferencial deve considerar escabiose, psoríase, dermatite de contato e outras dermatoses, mas a combinação de prurido, xerose e distribuição flexural é altamente típica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Escabiose pode causar prurido intenso, muitas vezes noturno, e pode acometer crianças pequenas, inclusive palmas e plantas. Contudo, espera-se distribuição típica, presença possível de túneis e frequentemente outros contactantes sintomáticos. O eczema flexural bilateral associado a xerose favorece dermatite atópica.
B) Incorreta. Exantemas virais são geralmente agudos, disseminados e frequentemente acompanhados de sintomas sistêmicos ou contexto infeccioso. Não explicam bem duas semanas de eczema pruriginoso, ressecado e predominantemente flexural.
C) Correta (gabarito). Prurido intenso + xerose + lesões eczematosas em fossas cubitais e poplíteas é um padrão clássico de dermatite atópica na infância.
D) Incorreta. Psoríase costuma produzir placas mais bem delimitadas, frequentemente em superfícies extensoras, couro cabeludo ou região de fralda, com escamas mais espessas. Prurido pode existir, mas o padrão descrito é mais compatível com eczema atópico.