Sobre as complicações no infarto agudo do miocárdio, analisar os itens abaixo:
I. Ritmo idioventricular acelerado (60 a 100 batidas por minuto) com frequência ocorre nas primeiras 12 horas e não é um fator de risco para arritmias ventriculares mais graves.
II. Ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda severa é uma complicação mecânica que apresenta boa resposta ao tratamento clínico, recuperando a função valvar sem necessidade de cirurgia, na maioria dos casos.
III. A fibrilação ventricular é mais frequente nas primeiras horas do infarto, com redução da incidência para 6% dos casos na fase tardia do infarto.
Pegadinha central: ritmo idioventricular acelerado parece uma taquicardia ventricular lenta, mas geralmente é benigno e não deve ser tratado agressivamente.
Ruptura de músculo papilar após infarto significa insuficiência mitral aguda grave e avaliação cirúrgica urgente.
Arritmias ventriculares malignas concentram-se principalmente nas primeiras horas e até 48 horas do infarto.
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Contexto
As complicações do infarto agudo do miocárdio podem ser elétricas ou mecânicas, e o momento de aparecimento ajuda muito na prova. O ritmo idioventricular acelerado é uma arritmia ventricular relativamente lenta, em geral na faixa aproximada de 50 a 110 batimentos por minuto, frequentemente observada na fase aguda e após reperfusão. Costuma ser hemodinamicamente bem tolerado, autolimitado e não exige tratamento específico na maioria dos casos. Assim, a faixa de 60 a 100 batimentos por minuto usada pelo item I é compatível com a definição clássica cobrada e o caráter geralmente benigno está correto.
Já a ruptura de músculo papilar causa insuficiência mitral aguda grave, edema pulmonar e choque cardiogênico. É uma complicação mecânica de alta mortalidade que costuma ocorrer nos primeiros dias após o infarto e não apresenta, em regra, recuperação valvar satisfatória apenas com tratamento clínico. As recomendações contemporâneas para síndrome coronariana aguda, incluindo a diretriz ACC/AHA de 2025, orientam que complicações mecânicas sejam manejadas em centros com cirurgia cardíaca, usando estabilização hemodinâmica como ponte para correção definitiva quando necessária.
A fibrilação ventricular realmente é mais frequente no período inicial do infarto, mas o item III erra ao transformar a fase tardia em uma incidência fixa de 6%. O dado robusto para prova é a concentração dos eventos ventriculares malignos nas primeiras horas e dentro das primeiras 48 horas, não uma taxa tardia universal de 6%.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Somente o item I está correto: o ritmo idioventricular acelerado é comum no contexto agudo e de reperfusão e, na maioria das vezes, é benigno e autolimitado.
B) Incorreta. Inclui o item II. Ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda grave não costuma se resolver com tratamento clínico; é uma emergência mecânica que frequentemente exige correção cirúrgica após estabilização.
C) Incorreta. Inclui o item III. Embora a fibrilação ventricular seja mais comum precocemente, não se aceita como regra uma incidência tardia fixa de 6% dos casos.
D) Incorreta. Os itens II e III são falsos: um minimiza uma complicação mecânica potencialmente fatal e o outro atribui uma frequência tardia não universal à fibrilação ventricular.