Homem, 92 anos, com quadro de câncer colorretal avançado com metástases hepáticas e cerebrais, com ascite, astenia e sarcopenia severas, referindo, na visita domiciliar atual, náuseas, vômitos e soluços refratários à metoclopramida e dor abdominal muito forte, de intensidade oito, já em uso de dipirona gotas. Católico praticante por toda a vida, ele diz que gostaria de receber a visita de um padre para receber a extrema-unção (unção dos enfermos), pois tem certeza de que “vai partir em breve”. A equipe, então, decide prescrever _____________ para a dor e _____________ para as náuseas; avaliar a dimensão espiritual com o instrumento ___________ e _______________ a visita do padre para a extrema-unção.
Pegadinha central: cuidados paliativos tratam sofrimento total. Dor, náusea e necessidade espiritual são problemas clínicos simultâneos, não etapas sucessivas.
Dor oncológica intensa apesar de analgésico simples pede opioide forte; morfina é a referência clássica.
FICA significa Fé, Importância ou influência, Comunidade e Ação no cuidado.
Pedido religioso compatível com a vontade do paciente deve ser facilitado, não submetido a autorização médica ou à proximidade objetiva da morte.
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Contexto
O quadro é de doença oncológica avançada, com provável fase final de vida, dor intensa, sintomas refratários e necessidade espiritual explicitamente verbalizada. A Política Nacional de Cuidados Paliativos do SUS, instituída em 2024 e atualizada em 2026, estabelece o alívio da dor e de outros sofrimentos e o respeito aos valores, crenças e práticas culturais e religiosas da pessoa. Cuidados paliativos não significam esperar a morte sem intervir: significam tratar ativamente o sofrimento físico, psicológico, social e espiritual, de forma proporcional aos objetivos do paciente.
Com dor 8 em 10 apesar de analgésico simples, há indicação de escalonamento para opioide forte; a morfina é opção clássica e apropriada para dor oncológica intensa. O haloperidol, antagonista dopaminérgico, pode ser utilizado como antiemético em cuidados paliativos, inclusive diante de náuseas persistentes após falha de outro agente, desde que se avaliem causas reversíveis e o mecanismo provável do sintoma. Em paciente com câncer colorretal avançado, vômitos e dor abdominal também exigem considerar obstrução intestinal maligna, situação em que o esquema sintomático deve ser individualizado.
A dimensão espiritual pode ser explorada pelo instrumento FICA: Fé ou crenças; Importância e influência dessas crenças; Comunidade espiritual ou religiosa; e Ação ou abordagem no cuidado. O pedido lúcido de receber um padre é uma preferência do próprio paciente e deve ser acolhido sem condicioná-lo à estabilização clínica ou à autorização de uma equipe especializada. A assistência espiritual integra o cuidado e não deve ser postergada quando é desejada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Morfina é adequada para dor oncológica intensa; haloperidol é opção para náuseas em cuidados paliativos; FICA é instrumento específico de história espiritual; e a visita religiosa solicitada pelo paciente deve ser viabilizada imediatamente, respeitando autonomia, crenças e preferências.
B) Incorreta. Codeína associada a paracetamol é um esquema menos apropriado diante de dor intensa já quantificada como 8 em 10. O BDI investiga sintomas depressivos, não a dimensão espiritual. Além disso, não há fundamento para impedir a assistência religiosa solicitada e adiar sua reavaliação por uma semana.
C) Incorreta. HOPE também é um instrumento de abordagem espiritual, mas o conjunto da alternativa falha porque tramadol é menos apropriado que um opioide forte para dor oncológica intensa e porque a visita do padre não deve depender de estabilização prévia do quadro.
D) Incorreta. Metadona pode ter papel em dor complexa, especialmente em situações selecionadas, mas exige experiência por sua farmacocinética e não é a escolha mais direta apresentada no caso. A GDS rastreia depressão geriátrica, não espiritualidade, e a assistência religiosa não depende de avaliação prévia da equipe de cuidados paliativos.